急紧并发症1.pptVIP

定义 是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。低血压是血液透析中主要并发症之一，发生率为20—30％，且不易控制。 临床表现 典型症状有：恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。 常见原因 （ 1 ）容量相关性因素：最为常见的原因为超滤量过多或超滤速度过快引起的血容量下降，（0.35ml·Kg -1·min -1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （ 2 ） 血管收缩功能障碍 ：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （ 3 ） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心肌缺血 、心包填塞、心肌梗死等。 （ 4 ） 其它少见原因 ：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应等。 护理措施 （1）在血液透析过程中应严密观察患者的情况，不放过一点细节。尤其是年老、体弱患者和经常发生低血压的患者，尽量使用监护仪，监测血压。同时观察患者有无打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差的变化。如发现患者有低血压先兆症状应立即停止超滤，减慢血流速度，通知医生；已发生低血压者，应迅速采取头低位，抬高下肢，快速补充生理盐水 ，（阻断动脉管路，以加快输液速度）。一般补100-200ml即可缓解。。 （2）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。 （3）如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一边，防止窒息。 护理措施 （4）提高使用容量控制型的透析机，护士应协助医生准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。做好透析患者的宣教工作，指导患者评估自己的干体重，严格控制透析间期体重的增长，从而减少超滤量。对老弱患者，护士还应协助他们测量体重并拍胸片，结合心胸比例评估干体重。 （5）对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进优质的动物蛋白质。 （6）对经常发生低血压的患者，应适当调低透析液温度，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充分进食。 （7）告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。 （8）对于经常发生低血压的患者，医务人员应该分析原因，通过针对性改变治疗模式（如采取序贯透析）及充分利用具有先进的智能化超滤模式的机器，有效地降低低血压的发生率。有的模块提供容量监测功能，目的在于防止透析过程中血容量过低引起并发症、确定最佳的钠曲线和超滤曲线、确定理想干体重。 低血压的应急流程示意图 血透中发生低血压 ↙ ↘ 立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析\ 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 理盐水100~200ml 生理性透析 ↓ ↓ 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等； ↓ 必要时回血，终止血透， ↓ 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除； 定义 高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升高，多发生在透析开始2-3h.其发生率约占血液透析患者的50～80%。 临床表现 血压轻度升高者可没有自觉症状，如血压大于160/100mmhg，患者往往主诉头痛难以忍受，出现焦躁不安。 常见原因 （1）由于对疾病和透析