TIPS—技术小改进与覆膜支架技术简洁化的经验-课件.pptVIP

TIPS—技术小改进与覆膜支架技术简洁化的经验 十年前的TIPS TIPS-最复杂的介入技术组合 TIPS-最具风险的介入技术之一 患者病程长，已花费巨大，期望值高 手术费用高，还有不可预料的费用 技术风险大：技术失败、肝外门脉穿刺致死、支架位置不当、急性血栓等 术后再狭窄、肝性脑病、进行性肝功能衰竭 TIPS-第二春已经来临 头脑不再发热，理性看待本技术 实行精英路线，规范化操作 术前和术中影像学引导 等待肝移植者的需要 覆膜支架的应用 技术改进1 亲自管理患者诊断和治疗成为可能 适应证亦有明确的循证医学指引 医学影像学技术的提高可在术前提供手术解剖学的直观影像 颈静脉穿刺的技术要点 抬起患者的头部显露胸锁乳突肌 穿刺点选在胸锁乳突肌中下1/3外侧 穿刺针与人体的纵轴平行,针尖指向胸锁关节 穿刺要有一定的深度，不必触摸颈动脉 导丝经上腔静脉易入右心房-下腔静脉 困难时可以用弯头导管引导 切记下腔静脉开口在右心房右后下方 导丝进入后即推送导管鞘进入下腔静脉 一般不用弯头导管和导丝引导 直接用穿刺针和外套管进入下腔静脉 借助外套管的弯度，指向右侧，上下滑动 穿刺针的弯度30~60° 推荐使用Colapinto针，30~60°，空心。好处：硬度够；直接抽回血；再次穿刺快，省时。缺点：进针深度可以过深 熟读影像资料，心中有数 穿刺动作一气呵成：患者屏气-后退并旋转穿刺针头向前-肝静脉