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大学生痤疮的中医证候研究 　　摘要：大学生群体是痤疮高发人群，痤疮这一疾病的危害性在这一特殊群体中表现尤为突出，但其治疗现状并不理想，因痤疮的中医证候辨证较混乱，不能很好的指导临床。针对大学生群体的证候研究仍然是片空白。 　　关键词：大学生；痤疮；中医证候 　　痤疮[1]，又称青春痘，是临床上常见的损美性疾病，好发于颜面、胸背等处，初起为针尖大小，可发展成脓疱、结节、囊肿，甚至形成疤痕。痤疮的出现不仅影响大学生们的容貌更会影响他们的身体健康，引发不良情绪，例如焦虑、自卑、抑郁等。《中国痤疮治疗指南》指出目前我国痤疮发病率为70%～87%。陈莹等调查广州2252名不同学校、不同年龄、不同性别大学生[2]，其痤疮患病率为85.3%，现患率为36.4%。现代中医对痤疮的分型趋向于多元化，但是没有一个可靠统一全面的标准。中医对痤疮的辨证多囿于热而忽视寒[6]，所以本文旨在整理出痤疮的证候类型。 　　1 辩证要点 　　1.1热盛型[3] 　　1.1.1肺经风热 多因生机旺盛，血气充沛，阳热偏旺，热盛伤肺，肺热熏蒸，蕴阻肌肤[4]。症见：除共有症状外，痤疮多长在两颊，且会伴有痒痛；面部或皮肤爱出油，面部或鼻部有油腻感或者油光发亮，喜食肥腻或辛辣之品[5]。 　　治法：泻肺清热。 　　方药：枇杷清肺饮加减。药用枇杷叶、黄芩、黄柏、金银花、连翘、桑白皮、地骨皮、制大黄、南北沙。 　　1.1.2心火亢盛 心经伏热，恋而不去，心火亢盛，积热上冲颜面而发。症见：除共有症状外，痤疮以前额为主，心烦，小便黄，口舌生疮，目赤肿痛。 　　治法：清心泻火。 　　方药：泻心汤加减。药用生地黄、赤芍、丹皮、黄芩、丹参、白花蛇舌草、蒲公英等[4]。 　　1.1.3肝火亢盛 病多由性情急躁，或情志不畅，肝失疏泄，郁久化火，肝火亢盛，外泛肌肤而成[6]。症见：除共有症状外，痤疮以两颊为主，易烦躁易怒，胸闷不舒，目赤口苦[7]。 　　治法：清肝泻热。 　　方药：龙胆泻肝汤加减[8]。药用龙胆草、黄芩、山栀、生地黄、柴胡、车前草、泽泻等。 　　1.2脾胃湿热型 症见：除面部粉刺外，还有较多的红色丘疹，以及内有脓液的脓包，面部以唇周、下颌为主，舌红，舌苔厚且黄，脉滑数。 　　治法：清热除湿解毒[9]。 　　方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减[6]。 　　1.3痰湿凝结型 症见：痤疮为除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有很大很硬，摸上去疼的结节、囊肿或已形成“凹坑状”瘢痕及色素沉着；皮色暗红或仅有凹坑状瘢痕，与皮肤颜色近似；体型偏胖，有嘴里经常有黏黏腻腻的感觉，尤其是早晨起床后；舌苔白腻[10]。 　　治法：化痰祛湿。 　　方药：消痤饮加减（方药）或海藻玉壶汤[8]。 　　1.4脾虚寒湿型 近年来发现一些痤疮患者的症状呈一派寒象的特点，不能用清热的治法，应该采取温阳健脾，利湿化痰的治法。 　　症见：痤疮皮损色红不鲜，皮疹以脓疱、结节、囊肿、疤痕为主，皮肤、面部爱出油，食欲不振；精神不振；嘴里经常有黏黏腻腻的感觉，尤其是早晨起床后；常感觉身体沉重、肢体倦怠无力，嗜睡，或经常手脚冰凉，尤其是秋冬季节，即使衣服穿得比一般人多，仍然感觉手脚发凉；稍进油腻之物就拉肚子，或大便次数增加，苔腻，脉滑等。 　　治法：健脾温阳，利湿化痰。 　　方药：当归四逆理中汤加减。 　　1.5肝气郁滞型 症见：爱生气激动或紧张焦虑，心理压力大；感到闷闷不乐，情绪低沉或不由自主叹气；女生在经期时有乳房胀痛不适的感觉、在经期有痛经。 　　治法：疏肝理气散结。 　　方药：丹栀逍遥散加减[11]柴胡、枳壳、赤芍、白芍、生甘草、香附、丹皮、栀子、连翘、夏枯草等。 　　1.6阴虚型 症见：痤疮表现是除粉刺外，还有一些红色的丘疹，伴有小脓疱、小结节；面部皮疹为鲜红色；口干口渴，腰膝酸软、手脚心热或晚上睡觉后出汗，大便干或便秘，眼睛容易疲劳，出现干涩、酸痛、视物不清，不易入睡或醒的早、稍有动静就会醒来，舌红苔少，脉数 　　治法：滋阴清热。 　　方药：黄连阿胶汤合一贯煎、酸枣仁汤加减沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子、阿胶、鸡子黄、芍药、黄连、知母、酸枣仁、茯苓、川芎等[12]。 　　1.7冲任不调型 症见：痤疮反复发作，月经前加重，经后减轻，在经期时有乳房胀痛不适的感觉，在经期有小腹隐隐疼痛或无痛经现象；月经不调。 　　治法：调和冲任，理气和血。 　　方药：金菊香煎剂加减和逍遥散加减[13-14]。 　　1.8痰结血瘀型 症见：痘痘除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有很大很硬，摸上去疼的结节、囊肿或已形成凹坑状瘢痕及色素沉着；皮色暗红或仅有凹坑状瘢痕，与皮肤颜色近似；女性月经色暗红，发黑，月经带血块，舌红，舌上有瘀斑，或舌下两条青筋紫黑、粗大。 　　治