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慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 喜德人民医院 余海波 气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 ［临床表现］ 症状 咳、痰、喘、炎 体征 早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征 慢支炎 第二节　慢性阻塞性肺疾病 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 临床表现 症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征 临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。 临床表现 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 第三节 慢性肺源性心脏病 定 义 简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 肺源性心脏病 1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、分为急性和慢性肺心病 肺动脉高压定义 由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力持续性增加为特征的临床－病理生理综合征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭。 心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25 mm Hg，或运动状态下MPAP≥30 mm Hg，而PAWP或PLA≤15 mm Hg（美国国立卫生研究院（NIH）标准） 多普勒超声检查： 肺动脉收缩压（SPAP）＞40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0 m/s）（WHO的标准） * * 第一节 慢性支气管炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 慢性肺源性心脏病 第一节　慢性支气管炎 定义： 慢性支气管炎 概述 特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。 慢性支气管炎 病因及发病机制 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素 慢性支气管炎 病理 早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。 混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长 慢性支气管炎 临床分期： 临床表现 急性发作期：1周内出现上述症状或 加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。 慢性支气管炎 血液检查： 实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。 慢性支气管炎 痰液检查： 实验室及其它检查 痰液培养常可以找到致病菌。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 慢性支气管炎 X线检查： 实验室及其它检查 早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。 慢性支气管炎 X线表现： 实验室及其它检查 肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影 定义： 一、症状 分型： 气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型） 二、体征 X线胸片检查 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。 对于轻度的肺气肿，X线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺气肿，X线征比较明显，可有以下几点：（1）胸廓的改变，胸廓为桶状，前后径增加，肋间隙变宽，肋骨