慢性结石性胆囊炎护理【紫花苦菜】系列资料.docVIP

普外科 ****病情介绍基本资料： 姓名：*** 床号：A1 性别：女 民族：汉 年龄：78岁 婚姻：已婚 入院时间：2012-7-13 入院诊断：慢性结石性胆囊炎、高血压、 上消化道出血。护理查体? 生命体征：T：36.8，P:68次/分，R：20次/分，BP：180/60mmHg? ? ? ? 一般情况：神志清楚 皮肤巩膜：无黄染 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 腹部触诊：右上腹压痛，无反跳痛，莫非氏 征阳性 ? 腹部叩诊：肝浊音界存在，双肾区无叩痛 ? 腹部听诊：肠鸣音正常，无气过水声 病情介绍? 病人主诉：反复右上腹痛四 月余，加重十小时。 ? 现病史：缺 ? 既往史：缺 ? 个人史：缺。 ? 婚育史：缺? 家族史：缺相关检查? ? ? ? ? ? ? ? 血常规检查： 血红蛋白: 40 白细胞： 7.62 血小板:175110---150g/L 4.0---10 10^9/L 100--300 10^9/L急诊生化： 总蛋白： 48.1↓ 60--87 g/L 白蛋白: 27.2↓ 34--48g/L ABO血型：O型Rh（+）? 胃镜检查：小肠出血可能相关治疗? 一级护理，暂禁食、予止血，抑酸，补液 治疗。 ? 心电监护、指脉氧监测、吸氧（8.15停） ? 冰盐水+去甲肾口服（8.14停） ? 0.9%NS100ML+兰索拉唑针30MG静滴 ? 0.9%NS250ML+核黄素10MG静滴 ? 10%GS1000ML +10%氯化钾20ML静滴 ? 人血白蛋白100 ML静滴 ? 谷氨酰胺颗粒口服饮食 ? （三） 活动无耐力： ? 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 ? 协助病人日常基本生活。 ? 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 ? 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 ? 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力护理措施? （四） 排便异常： ? 协助病人做好肛门周围皮肤护理，保持清洁， 干燥。 ? 密切观察继续出血情况和再出血情况。 ? 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 ? （五） 焦虑： ? 主动介绍管床医生和护士。 ? 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对 医护人员产生信任感。 ? 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。护理措施? ? ? ? ? ? （六）疾病相关知识缺乏： 解释疾病有关危险因素。 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 解释各项检查前后的注意事项。 指导病人按时服药。 应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如 必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。疾病知识介绍? 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断 不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血 与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带 以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血， 包括小肠、结肠和直肠。 ? 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指 肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃 底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂 (Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～ 3%;肿瘤,占2%～5%。 导致下消化道出血的常见原 因有:下消化道肠道的憩室炎占20% ～55%; 血管发育异 常占3% ～40%; 肿瘤占8% ～26%;炎症占6% ～22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ～10%。临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病 变的性质、部位、出血量与度，还取决于 患者出血前的全身状态。主要表现：贫血(氮质血症 (失血性周围循环衰竭 (呕血和黑粪 (（一）呕血与 黑粪呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。? 出血量少而速度慢可仅见黑粪 ? 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起 呕血。（二）失血性周围循环衰竭? 消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、 出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压 波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花 斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识 模糊。（四）氮质 血症? 肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被 吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质 血症。 ? 周围循环衰竭 球滤过率下降。 周围循环衰竭致肾血流量和肾小? 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。(五) 贫血? 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决 于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状 态因素。 ? 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗 入血管内使血液稀释才出现贫血。 ?