小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察.docVIP

小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察 　　摘要：目的 观察小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 将90例KOA患者随机平均分为小针刀+玻璃酸钠组、针灸+玻璃酸钠组、玻璃酸钠组，各组治疗4 w后，比较临床疗效及随访后的复发率。结果 治疗4 w后，小针刀+玻璃酸钠组治疗有效率（93.33%）最高，提示近期效果显著；同时在治疗后3月、6月的随访过程中发现，小针刀治疗组复发率最低，P0.05或P0.01，差异有统计学意义。结论 小针刀联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎效果显著，预后良好，复发率低，值得临床推广。 　　关键词：小针刀；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎 　　膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨退行性变、进行性骨质增生及继发性关节畸形为主要病理改变的慢性老年性疾病。随着生活方式改变及老龄化社会的迈入，KOA患者的数量逐渐增加，并不断往年轻化发展。与欧美人主张早期使用人工关节置换解决骨关节炎带来的临床痛苦相比，国内患者大都更愿意采取保守治疗尽可能改善生活质量，但单纯的保守治疗没有形成共识，方案复杂，临床效果不长久，易反复发作，因此寻找简便有效且作用时间长久的保守治疗方案显得尤为重要。笔者在临床运用小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA患者90例，近期及远期效果满意，现报导如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 全部资料来源于2014年3月～2015年12月湖南省农业科学院职工医院针灸科门诊及住院患者，共90例；根据随机数字表法将全部患者分为A组（小针刀+玻璃酸钠）、B组（针灸+玻璃酸钠）、C组（玻璃酸钠组）。A组，男12例，女18例，平均年龄（62±5.5）岁，病程平均4年6个月；B组，男10例，女20例，平均年龄（60±6.0）岁，病程平均4年8个月；C组，男13例，女17例，平均年龄（63±5.8）岁，病程平均4年2个月；各组患者治疗期间具有良好依从性，均停止其他治疗；各组患者在年龄、性别、症状、体征、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 采用2010版中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断与治疗指南[1]，临床诊断标准：①近1月大多数时间有膝关节痛；②有骨摩擦音；③晨僵时间38岁；⑤有骨性膨大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条可诊断为KOA；临床+放射学+实验室标准：①近1月大多数时间有膝关节痛；②X线示骨赘形成；③关节液检查：关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC40岁；⑤晨僵时间30 min；⑥有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断为KOA。 　　1.3纳入及排除标准 纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②放射学检查未见严重骨赘及严重关节间隙改变；③自愿接受治疗观察并依从性好。 　　排除标准：①合并有严重心脑血管、肝肾及造血系统疾病、内分泌、精神类疾病；②合并膝关节肿瘤、严重创伤、类风湿、代谢性骨病；③放射学检查可见膝关节有严重关节间隙改变、严重骨质增生、骨质破坏、关节功能丧失；④对针刺、关节腔注射等侵入性治疗有严重心理恐惧；⑤对利多卡因等局麻药过敏、晕针；⑥依从性差，不能配合完成治疗观察。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1 A组（小针刀+玻璃酸钠组） 小针刀治疗：患者常规卧床仰卧伸膝位，若关节膨大畸形且伸直受限，则于?N窝下垫软枕放松患膝。KOA周围压痛点常见于内外侧副韧带起止点、髌韧带、腓肠肌附着点等，依据体格检查选取至多6个压痛点，用龙胆紫标记后予常规消毒铺巾，戴口罩、帽子、无菌手套，予各痛点1%利多卡因局麻后，用小针刀针口与肌纤维、神经、血管平行，迅速刺入皮肤，深达病灶骨面后方将可纵形、横行剥离、松解软组织，以纵形剥离松解为主，各2～3刀。针刀剥离后沿原切口出针，棉签加压止血，敷料覆盖，1 d内保持伤口干燥，勿暴力活动膝关节。隔周治疗一次，持续4 w。玻璃酸钠治疗：山东博士伦福瑞达制药公司生产，规格为2.5 ml/支；患者仰卧屈膝位，于外膝眼处常规消毒，予10 ml注射器针头经皮迅速刺入，当有落空感即提示进入关节腔中，回抽无血后将玻璃酸钠缓慢推入关节内，若关节腔积液较多，先用注射器抽出关节积液后再注射玻璃酸钠，针口敷料覆盖，适当活动关节，使药物均匀渗透，1d内保持伤口干燥；玻璃酸钠注射1次/w，4 w一个疗程。 　　1.3.2 B组（针灸+玻璃酸钠组） 针灸治疗：华佗牌针灸针，大小规格为0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm。依据寻经取穴及局部取穴原则[2]：犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、悬钟、曲泉、阳陵泉、局部阿是穴等。患者屈膝90°，常规酒精消毒后，取犊鼻穴向后、内斜刺0.8～1.