股骨颈骨折的护理查房..ppt

术后第一天 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 6~10s，休息 6~10s，重复 10 次 /组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生 指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。 股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。 股四头肌静态舒缩运动 踝关节背伸运动 踝关节柘屈运动 下肢向心性按摩 术后第二天 开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 30~40o，髋关节屈曲 5~10o，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。 髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。 术后第三、四天 开始外展练习：卧位到坐位的转移。 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。 术后第五、六天 开始外展练习：坐-站转换练习 患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 护理查房 ---股骨粗隆间骨折 急诊外一科 李静 查房目的 1.掌握股骨粗隆间骨折的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度 内容 病情介绍 1 分类 3 临床表现 4 治疗原则 5 解剖 2 病情介绍 18床患者路祥云，男，90岁，主诉摔伤致右髋部疼痛，肿胀，活动障碍1天。于2016年6月24日来我院就诊，摄片示：右股骨上段骨折。自述患有“心率失常 心房颤动”2年，自行口服“胺碘酮”治疗，以 股骨粗隆间骨折 为诊断收住我科。 病情介绍 入院查体： T:36.6℃P:84/minR:20/min BP:148/78mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢屈曲外旋短缩畸形，两腿相差两厘米，右髋部肿胀，足趾活动正常。 病情介绍 既往史：心率失常 辅助检查：X线片示：右股骨粗隆间骨折 诊断：1.右股骨粗隆间骨折 2.心率失常 室性早搏 心房颤动 处理：于6月25日给予患者皮牵引，于2016年6月28日行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。 病情介绍 6月25日给予患者皮牵引，于2016年6月28日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于14：47返回病房，麻醉已清醒，心率90、呼吸20、血压140/70、氧饱和度96%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，患肢保持外展中立位，一级护理，治疗给予抗炎、补充电解质、促进创伤修复、营养及保护胃黏膜等药物的应用。根据病情，7月6日遵医嘱拔除尿管。 解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 股骨头的血供 正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） 奶奶，您走稳啊！  骨折分为三型：顺转子间行：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。反转子间型：骨折线由大转子下斜方向小传子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。 分类 临床表现 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向 辅助检查 Accessory examination 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 处理原则