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肝胆外科护理查房 --胆石症 2014年11月19日 主持人：lili 概述 　胆石症(gallstones)或(choleliths)， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 　 在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%。近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变为胆囊的胆固醇结石为主。女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。 病例介绍 12床，季霞，女，42岁 诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎，胆管梗阻。 病史简介—蒋德霞 病程：患者因“上腹部疼痛不适15天”由门诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎，胆管梗阻”于2014年11月13日收入院。入院后完善术前准备，与2014年11月17日在全麻下行“胆囊切除，胆道探查，“T”管引流术”。现患者二级护理，流质饮食。切口敷料清洁干燥，腹腔引流已拔除，“T”管引流通畅。 胆石症的相关知识 --陆玲 分类 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石 分类 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 病因 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物 其他因素 机制 临床表现 胆囊结石： 症状：腹痛是主要临床表现 腹膜刺激征 墨菲氏（Murphy）征阳性 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊 静止性结石 临床表现 肝外胆管结石：原发性 继发性 消化道症状 Charcot（夏柯）三联症： 1.腹痛 2.寒战、高热 3.黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 临床表现 肝内胆管结石 临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot （夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。 诊断 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。 辅助检查 1、B超检查 2、口服胆囊造影 3、实验室检查 4、其他检查 胆石症的治疗 胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石，避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗主要适应证 ①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。 非手术疗法 1.卧床休息 2.控制饮食 3.缓解疼痛 4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.针刺中医中药治疗 6.降温、止痒等 7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD) 8.溶石药物治疗 9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（ERCP） 胆石症的治疗 手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊 手术治疗法 1.切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 2.肝外胆管结石常用的手术方法： （1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术 3.肝内胆管结石常用手术方法： （1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流 术前护理 --蒋德霞 术前护理 1心理护理 2严密观察病情变化 3缓解疼痛 4改善和维持营养状态 5维持皮肤完整性 6术前准备 术后护理 --李黎 术后护理 1生命体征观察。 2病情观察。 3保持呼吸道通畅。 4基础护理。 5管道护理。 6饮食指导。 7心理护理。 8“T”管的护理。 9“T”管术后并发症的护理。 主要护理问题及