肺结核患者健康管理服务规范..ppt

肺结核患者健康管理服务规范 肺结核相关知识 肺结核治疗疗称和治疗方案 初治（涂阳、涂阴）：疗程6个月，治疗方案: 2HRZE/4HR; 复治（涂阳）： 疗程8个月，治疗方案: 2HRZE/6HRE; 结核性胸膜炎： 疗程12个月，治疗方案: 2HRZE/10HRE; 疗程分为强化期和继续期 肺结核相关知识 结核病管理资料整理 乡级： 制度：结核病防治工作计划、结核病防治人员工作职责、疑是肺结核病人转诊推荐流程图、肺结核病人追踪流程图 培训：每季度一次，有考核成绩、试卷每年2次，（完整的培训资料包括培训通知、报到册、培训课件、试卷、成绩单、培训小结） 宣传：3.24宣传安排、总结、影像资料（可以和其他宣传同时进行的影像资料） 肺结核相关知识 督导：乡级每月对2/3的村级进行督导，有病人的村可以和病人督导访视同时进行：乡村两级有督导记录，并留照片作为工作资料 乡镇结核病人转诊推荐登记本（转诊率3‰） 乡镇肺结核患者管理登记本 肺结核患者追踪登记本 肺结核或疑似肺结核转诊推荐单（双向转诊单）乡级只负责转诊推荐，不进行网报。 如服药督导人员为家属，首次入户随访时对家属进行服药指导培训，有家属培训记录 肺结核相关知识 村级 1、村级结核病管理工作制度、工作人员指责 2、有参加乡级的培训记录 3、村级宣传资料，有图片、宣传单、宣传彩页 4、病人管理通知单（村级联） 5、对病人的督导访视记录  一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者 需要管理的肺结核患者包括： 肺结核患者健康管理服务规范 二、服务内容 （一）筛查及推荐转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 肺结核患者健康管理服务规范 肺结核患者健康管理服务规范 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 肺结核患者健康管理服务规范 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 肺结核患者健康管理服务规范 肺结核患者健康管理服务规范 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 肺结核患者健康管理服务规范 肺结核患者健康管理服务规范 2、乡医访视 乡级医生收到县（区）级的短信、电话或传真等通知后，24小时内通知村医，并于3天内到患者家中进行访视，落实患者的治疗管理工作，并根据“肺结核患者治疗管理本”上的相关信息询问患者本人，同时将患者的相关信息在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记。 肺结核患者健康管理服务规范 肺结核患者健康管理服务规范 3、漏服药的处理： 每日服药方案：如果漏服药，无法补服，因此第2天不用补服，整个疗程向后顺延，如整个疗程漏服4天，则往后顺延4天结束疗程 肺结核患者健康管理服务规范 治疗记录卡背面有用药延误记录[由村医生填写] 肺结核患者健康管理服务规范 4、随访评估 ①、医务人员督导：医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果； ②、家庭成员督导：基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估如有危急情况的应紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。 （2）无需紧急转诊的，应了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。 肺结核患者健康管理服务规范 （3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。 （4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。 （四）肺结核患者的追踪： 肺结核患者健康管理服务规范 乡村医生接到县疾控中心通知后，督促患者2日内去定点医院就诊。