肾脏肾脏的功能尿的生成过程..pptx

第八章 尿的生成和排出东南大学基础医学院生理学教研室 寻庆英学习要求1．熟悉肾脏的功能。2．掌握尿的生成过程及其影响因素。3．了解尿液浓缩和稀释的基本原理。4．掌握肾脏泌尿功能的调节。5．熟悉排尿反射。 第一节概述一、排泄的概念和途径排泄：是机体将物质代谢终产物和它不需要的或过剩的物质排出体外的过程。生理学中只将物质经过血液循环由某些排泄器官向体外排出的过程称为排泄（excretion)。排泄的途径： 1、呼吸器官：CO2和水； 2、大肠：胆色素等； 3、皮肤：水、无机盐类等； 4、肾脏 ：大量的水和无机盐类，排泄量最大。二、肾脏的功能概述1、通过产生尿液的方式排泄代谢终产物以及异物2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持渗透压3、产生多种生物活性物质：肾素、前列腺素、 活性维生素D3、促红细胞生成素二、肾脏的功能概述1、通过产生尿液的方式排泄代谢终产物以及异物2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持渗透压3、产生多种生物活性物质：肾素、前列腺素、 活性维生素D3、促红细胞生成素尿液性质颜色：淡黄色；比重：1.015 - 1.025之间。渗透压：一般高于血浆，在400mmol/l。酸碱性：pH值在 5.0 - 7.0 之间。尿量：24h为1000 - 2000ml，一般为1500ml。 24h的尿量超过2500ml，称为多尿。 24h尿量在 100 - 500ml之间，称为少尿。 少于100ml则称为无尿。多尿→脱水 少尿→代谢物不能排泄→尿毒症三、肾的功能解剖和肾血流量（一）肾的功能解剖1、肾单位和集合管(nephron and collecting duct) 肾单位是肾脏的基本功能单位，共有170 - 240万个，由肾小体和肾小管组成。集合管与肾单位共同完成泌尿功能。2、皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位占90%，近髓肾单位占10%3、肾小球旁器（皮质肾单位） 近球细胞（释放肾素） 系膜细胞（收缩，滤过膜减小） 致密斑（感受液体流量，NaCI含量）（二）滤过膜的构成1、滤过膜的特点：三层结构组成（1）内层：肾小球毛细血管的内皮细胞层 窗孔（2）中间层：非细胞结构的基膜层 网孔（3）外层：肾小囊的上皮细胞层 裂孔Permeability is filtration, but not osmosis2、肾小球滤过膜通透性的特征1.8nm 自由通过 ，3.6 几乎不能通过3.6nm分子半径 1.8nm 通过率与分子半径 成反比分子半径相同时，带正电荷易通过而带负电荷不易通过肾小球滤过膜的机械屏障作用肾小球滤过膜的电化学屏作用(三）肾脏的血液循环特点1.肾脏的血液供应特点（1）血液供应丰富 1200ml/min，占心输出量的1/5 - 1/4。（2）肾皮质血流量最多 皮质 94% 外髓质5 - 6% 内髓质1%。肾血流量一般指肾皮质的血流量。（3）具有两套毛细血管网 A.肾小球毛细血管网 有利于肾小球滤过 B.肾小管周围的毛细血管网 有利于肾小管的重吸收2.肾血流量的调节（1）肾血流量的自身调节 （autoregulation of renal blood flow)动脉血压在80~180mmHg变动时，RBF和GFR保持恒定。 肌原学说：入球小动脉平滑肌的舒缩 管-球反馈：致密斑感受器（NaCI含量）生理意义：肾脏的功能不随动脉血压的变化而变化，使电解质的排出保持恒定。（2）肾脏血流的神经体液调节交感神经兴奋 肾动脉收缩 肾血流量减少 肾上腺素使肾动脉收缩 肾血流量减少 去甲肾上腺素肾素紧急情况---实现血液的再分配（四）集合管（collecting duct） 与肾单位一起共同完成肾脏的泌尿功能，在尿液的浓缩和稀释过程中起着重要作用。第二节 肾小球的滤过功能肾小球滤过： 指血液流经肾小球时，血浆中的水分和小分子溶质，从毛细血管到达肾小囊囊腔，形成原尿的过程。原尿： 由肾小球滤过产生的血浆的超滤液，不含血细胞和大分子蛋白质。Permeability is filtration,but not osmosis 肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。 滤过分数（FF）： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 肾小球滤过率的大小主要取决于有效滤过压、滤过膜的面积及其通透性。一、有效滤过压有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 -（囊内压+血浆胶体渗透压） 有效滤过压是肾小球滤过的动力 在入球端：EFP = 6.0-（2.67+ 1.33）=2.0KPa 在出球端：EFP = 6.0-（4.67+ 1.33）=0KPa有效滤过压从入球端到出球端逐渐变小决定血浆胶体渗透压上升的快慢滤过平衡的位置三、影响肾小球滤过率的因素（一）肾小球毛细血管血压（二）囊内压（三）血浆胶体渗透压（四）肾血浆流量（五）滤