肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略..ppt

临床案例—病例简介和诊断 IDSA 2002与2010指南对比 亚胺培南单药治疗粒缺伴发热患者的疗效显著 亚胺培南单药治疗与联合治疗疗效相当 抗细菌治疗持续时间 粒缺伴发热患者，如何确定抗细菌治疗的终点？ 不明原因发热 感染引起的发热 治疗终点： ANC≥0.5x109/L或更长；也可根据病原体或感染部位确定 治疗终点：骨髓功能恢复，常用标准为ANC0.5x109/L Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 粒缺患者预防性抗细菌治疗 发热在粒缺的肿瘤患者中较为常见 指南推荐对ANC≤0.1x109/L且持续时间7天的高风险患者，给予预防性抗细菌治疗 预防性抗细菌治疗：氟喹诺酮 注意事项： 不推荐氟喹诺酮与抗G+菌药物联合预防给药 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 发热和中性粒细胞减少经验性治疗中加用抗革兰氏阳性微生物活性药物的适应证 血液动力学不稳定或有其他严重脓毒症证据 X线摄片检查确认的肺炎 在最终鉴定和敏感性检测结果出来前，血培养革兰氏阳性细菌阳性 临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时发冷或寒颤和导管出入部位周围蜂窝织炎） 任一部位的皮肤或软组织感染 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、或耐青霉素肺炎链球菌定植 严重黏膜炎，如果已预防应用氟喹诺酮类且经验性应用头孢他啶治疗 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 合理选择抗菌药物应符合的标准 强大的抗菌活性—准确 对常见病原体保持高度敏感，有良好的临床疗效 良好的组织浓度—足量 良好的组织穿透性，在感染部位达有效浓度 良好的安全性—安全 具有良好的安全性和耐受性，且毒性低 汪复主编。实用抗感染治疗学。2005年版。 粒缺伴发热的特殊管理 导管相关性感染的管理 患者外部环境管理 粒缺患者CLABSI的治疗 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 分类 治疗 金葡菌、铜绿假单胞菌、真菌或分支杆菌感染 移除导管，全身抗细菌治疗至少14天 凝固酶阴性葡萄球菌感染 保留导管，抗细菌治疗 复杂CLABSI 治疗4-6周 插管部位感染、脓毒性血栓、心内膜炎、脓毒症伴血液动力学不稳定 移除导管 抗菌治疗≥72h但血流感染持续存在 移除导管 粒缺伴发热患者外部环境管理 手部卫生是预防院内感染传播的有效方法(AⅡ) 所有患者采取标准防护措施，有一定症状和体征的患者应进行特殊隔离(AⅢ) 接受HSCT的患者应单独一个房间(BⅢ)。接受同基因HSCT的患者病房换气频率12次/h且能高效分子空气(HEPA)过滤(AⅢ) 粒减患者病房不允许摆放植物和花(AⅢ) Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 小结 风险评估 初始经验性抗细菌治疗 初始治疗的调整 终止治疗 放化疗等因素导致肿瘤患者极易发生粒细胞缺乏；粒缺患者感染发病率较高 针对粒缺伴发热的肿瘤患者因早期选择适当药物开始经验性治疗 粒缺伴发热患者的抗感染治疗流程 临床评估 MASCC评估 推荐单药治疗 碳青霉烯 头孢吡肟 哌拉西林-三唑巴坦 根据病情进展和微生物学结果调整 ANC≥0.5*109/L或根据病原体及感染部位确定终止治疗时机 Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 谢 谢！ 中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物治疗 第三军医大学附属第三医院 临床药学室 张 涛 中性粒细胞绝对计数(ANC)0.5x109/L或预估未来48小时内 ANC将减少到0.5x109/L以下称为中性粒细胞缺乏，简称粒缺。 肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞缺乏 粒缺肿瘤患者常伴发热 单次口腔温度测量≥38.3℃或温度≥38.0℃且持续时间1h称为发热，发热在粒缺肿瘤患者较为常见 化疗≥1个周期的实体瘤患者约10-50%出现发热 化疗≥1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热 约20-30%的发热有临床感染证据 常见感染部位有消化道、肺部和皮肤 菌血症发生率约为10-25%，常见于粒减持续时间长或重度粒减患者(ANC 0.1x109/L) Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93