肾性贫血优化管理..pptx

肾性贫血优化管理目录4123Hb达标优化管理探讨肾性贫血的流行病学与危害中国患者Hb达标现状益比奥10000IU促进患者达标的循证证据目录4123Hb达标优化管理探讨肾性贫血的流行病学与危害中国患者Hb达标现状益比奥10000IU促进患者达标的循证证据中国和美国CKD的患病率 中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为10.8%，据此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者 美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患者的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140万CKD患者1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告（N=12077）贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2贫血发生率2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.我国CKD患者贫血的发生率Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2P＜0.001（%）（%）3.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.透析患者Hb与首次住院时间及存活时间之间的关系血液透析患者不同Hb与死亡以及住院风险4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.目录4123Hb达标优化管理探讨肾性贫血的流行病学与危害中国患者Hb达标现状益比奥10000IU促进患者达标的循证证据中美治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值KDIGO(2012)中国专家共识Hb＞11g/dL(Hct＞33%)，但不推荐Hb＞13g/dL以上依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESA治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整CKD患者的Hb水平应当＞11.0g/dL成人CKD患者不建议应用ESAs治疗维持Hb11.5g/dl所有成人患者，不建议刻意应用ESAs将Hb升高至13.0g/dl以上6.KDIGO 2012.7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.中国血液透析登记患者Hb达标水平2010年2011年2012年平均值达标率平均值达标率平均值达标率透析前血压(mmHg)147/8839.1%148/8539.2%148/8536.8%血红蛋白(g/L)*89.118.492.423.0%97.430.2%转铁蛋白饱和度(%)28.664.7%29.365.7%30.672.9%铁蛋白(ug/L)370.663.3%373.864.6%416.163.4%白蛋白(g/L)36.333.0%37.535.9%38.440.2%血钙(mmol/L)2.0838.7%2.1237.9%2.1537.0%血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%1.9132.8%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%405.424.9%*全国血液透析信息登记系统 CNRDS.net中国北京、上海透析患者Hb达标率低北京2007年透析登记报告显示：血红蛋白≥11g的患者占42.7%上海2010年透析登记报告显示：血红蛋白在10~12g之间的患者占42%(%)8.黄雯, 等. 中国血液净化. 2010, 9(5):285-287.9.张伟明, 等. 中国血液净化. 2012, 11(5)233-6.Hb≥11g/dL的透析患者百分比（%）10.Bárány P, et al. Nephrol Dial Transplant.?2007 Ju