肺癌病人护理..ppt

肺癌病因尚不明确，认为与下列因素有关。 1.吸烟 是肺癌的一个重要致病因素。 2.化学物质 如石棉、铜、煤烟焦油等 3.空气污染 包括室内污染和室外污染。 4.人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、遗传 因素、肺部慢性感染。 5.其他 长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。 病因 【病理生理与分类】 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 （1）鳞状细胞癌(鳞癌）：在肺癌中占50%，为最常见的一种，大多起源于支气管，常为中心型，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。 （2）腺癌：多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，一般生长速度慢。少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 （3）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，多为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才发现，预后很差。 非小细胞癌 （一）分类 1 直接扩散 2 淋巴转移;最常见的转移途径 3 血行转移：多发生在肺癌晚期，常见的转移部位有肝、骨骼、脑和肾上腺。 临床表现 咳嗽 最常见，刺激性干咳或少量黏液痰，抗炎治疗无效。当癌肿继续长大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈高调金属音。若继发肺部感染，可有脓性痰液，痰量增多。 血痰 以中心型肺癌多见，多为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;癌肿侵犯大血管可引起大咯血，但较少见。 胸痛 为癌肿侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他组织所致。早期表现为胸部不规则隐痛或钝痛。 胸闷、发热 当癌肿引起较大支气管不同程度的阻塞，发生阻塞性肺炎和肺不张，临床上可出现胸闷、局限性哮鸣、气促和发热等症状。 （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。 （3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。出现头痛、头晕、晕厥。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难。 临床表现 辅助检查 1.痰细胞学检查 是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。 2.影像学检查 胸部X线和CT检查可了解癌肿大小及其肺叶、肺段、支气管的关系。5%～10%无症状肺癌可在X线检查时被发现，CT可发现X线检查隐藏区的早期肺癌病变。 3.纤维支气管镜检查 可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可钳取或穿刺病变组织作病理学检查。 辅助检查 4.其他 如胸腔镜（电视辅助胸腔镜检查术video-assisted thoracic surgery，简称胸腔镜，是一种安全可靠的肺癌诊断方法。VATS适用于：①肺部肿块，经纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检未能得到组织学诊断的病人;②纵膈镜不能完全描述的纵膈淋巴结;③不能耐受开胸手术的肺癌病人;④）不明原因而高度怀疑胸膜受肿瘤侵犯的病人。VATS的诊断准确率达92%～100%。自20世纪90年代始，VATS得到迅速发展，其应用已不局限于肺癌的分期、纵膈淋巴结活检，亦适用于早期肺癌，尤其是Ⅰ期肺癌的手术治疗。采用VATS可成功完成楔形切除术、亚肺段切除术、肺段切除术以及肺叶切除术。 1、手术治疗 3、化学治疗分化程度低的肺癌，尤其是小细 胞癌对化学治疗特别敏感，鳞癌之次，腺 癌最差 4、中医中药治疗 5、免疫治疗 2、放射治疗 处理原则 健康使 I 身体状况 Ⅱ 心里—社会状况 Ⅲ 【护理评估】 健康使 ③既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术治疗史;有无传染病史， 如肺结核等;有无其他伴随疾病;如糖尿病、冠状动脉 硬化性心脏病（冠心病）、高血压、慢性支气管炎等。 ①一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟和被动吸 烟史、吸烟的时间和数量等; ②家庭史：了解家庭中有无肺部疾病、肺癌或其他肿瘤病人; ①主要症状与体征：评估病人有无咳嗽，是否为刺激性;有无咳痰，痰量及性状;有无痰中带血或咯血，咯血的量，次数;有无疼痛，疼痛的部位和性质;有无呼吸困难、发绀、杵状指(趾); 身体状况 ②辅助检查：有无X线胸片、CT、各种内镜及其他有关手术耐受性检查等的异常发现。 心理-社会状况 了解病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。了解朋友及家属对病人的关心、支持程度，家庭对手术的经济承受能力。 术后评估 术中情况 了解病人手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情