直肠癌术后放化疗后课件.pptVIP

病历讨论 简要病史 化疗后至2009年期间，未复查。 2009.01（约4年后），患者再次出 现血便 辅助检查及处理： 直 肠 镜：直肠新生物。 病理检查：直肠管状腺瘤，腺体中重度异型增生， 吻合口，管状腺瘤，腺体中度异形增生。 处 理：未作处理。 C T 检查：左侧腹股沟见明显的淋巴结肿大，余 未见异常。 处 理：患者于省医院行直肠息肉腺 瘤？？？？切除，腹股沟淋巴结切除术 术后病检：直肠吻合口肿块，齿状线肿块，距离肛 、 缘3cm，中分化腺癌，左侧腹股沟淋巴 结：有癌转移。 术后处理： 2009.04，放射治疗DT=20Gy/10f。 2010.05，复查。 腹部CT：吻合口左侧肠壁增厚，左侧腹股沟区稍大淋巴结。 0.9cm，肝右前叶结界钙化影，考虑血管瘤可能 性大。 处 理：XELOX方案化疗1周期。 我科治疗方案 治疗后复查情况及评价 胸部CT 第四周期化疗后疗效评价 继续治疗方案 第八周期化疗完成后疗效评价 进一步治疗 2012.04 患者行椎体转移灶放疗DT=3000cGy/10f 2012.05 患者第八周期疗效评价为PD后，改用化疗方案为：雷替曲赛+奥沙利铂 雷替曲赛 4mg ivgtt d1 奥沙利铂 200mg ivgtt d2 改化疗方案后疗效评价 目前情况 * * * 术后病理检查提示：高分化的腺癌，侵及深肌层，标本两端及送检远、近端吻合口未见浸润，肠系膜淋巴结未见癌转移PCNA(+).LPR(+)GST-欧米伽（+）,P710(+),TOPOⅡ(+)，肿瘤增值活跃，对LRP，GST-，P170相关药物耐药，对TOPOⅡ相关药物不耐药， 宿XX，男性，63岁，工人。 术后行化疗6周期（使用丝裂霉素、氟尿嘧啶）。 2005.09，患者因解血便，大便性状改变伴腹泻。于成都市第二人民医院就诊经检查诊断为直肠癌，行直肠癌根治切除术，术中所见不详。 2009.02（1月后），患者再次出现左侧腹股沟淋巴结肿大，于省医院就诊。 辅助检查及处理： 2011.09，患者出现背部疼痛，解血尿，尿频，尿急，省医院就诊。 辅助检查： 腹部B超：胰腺实质回声。右肾囊肿，左肾轻度积 水，左侧输尿管上端稍扩张，膀胱后壁 实质性占位，约4x2.8cm。 膀胱镜检：膀胱右后壁可见一直径5cm左右浸润 性新生物，病检：中低分化腺癌。 处 理：抗炎处理。 2011年12月，患者症状加重。 生 化：肾功能不全。 腹部CT：1.直肠癌术后改变，吻合口未见明确增厚占位。2.膀胱后壁突向腔内软组织占位，倾向恶性，排出转以后考虑原发性肿瘤。3.左肾上腺区团块状软组织占位，倾向恶性，排出转移灶后考虑原发性肿瘤。4.富强、腹膜后及左侧盆壁数个稍大肿大淋巴结 。 5.所扫左下肺部分实变伴其内可疑肿块影，左侧胸腔背侧少量积液。6.所扫做第11肋骨质破坏伴局部软组织肿块形成，L2、4椎体前份见低密度骨质破坏区，转移可能性大。7.肝右后下叶小囊肿，脾脏少许点状低密度影，左肾小结石。 胸部CT：左下肺区及坐下软组织团块应，考虑左下肺部分实质性变所致，其内不均匀，肿块包裹待排；右上肺门、左肺上叶紧贴隔胸膜结节，老驴转移可能性大，左心隔角斑点影；2.纵膈内隆突稍大淋巴结影，左侧胸腔少量积液。 患者予我科行 伊立替康（开普拓）：300mg ivgtt d1 氟尿嘧啶 ：0.5g iv d1 4g ivgtt泵入 d1-2 亚叶酸钙 ：300mg ivgtt d1-2， 注：