神_经_系_统_查_体课件.pptVIP

神经系统检查 临 床 场 景 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？ 本堂课的目的 讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 每一项检查的临床意义。 需要的器具 神经系统检查的内容 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 一. 意识状态检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 1. 清醒度和注意力 2. 定向力 3. 记忆力 4. 语言功能 Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … I – 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 视神经 视力 视野 眼底检查 III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV – 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动) V – 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射 ★VII – 面神经 面神经主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。 面神经核的上部受两侧大脑皮层运动区的支配，由它发出的运动纤维支配颜面上半部的肌肉； 面神经核的下部只受对侧大脑皮层的支配，由它发出的运动纤维支配颜面下半部肌肉 ★VII – 面神经 检查法 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 临床意义　 　面神经麻痹有两种，病变在面神经核以上者称中枢型，病变在核及以下者称周围型。 1.中枢型　核上组织(包括皮层、皮层脑干纤维、内囊或脑桥等)受损害时，临床表现为病变的对侧颜面下部肌肉麻痹，如鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等表现。常见于脑血管病变、肿瘤和炎症等。 2.周围型 面神经核或核以下面神经受损时则引起一侧面肌麻痹。病变的同侧除有中枢型的下面部临床表现外，并有上面部的眼裂增大，不能皱额、皱眉、闭眼等临床表现。可由于受寒冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起。 VIII – 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 XI – 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 三. 运动系统检查 观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) ★肌 力—— 肢体自主运动的力量 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 ★上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 昂伯氏征 共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路 四. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 2. 位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。 3. 振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 如