超早期康复护理改善脑卒中患者偏瘫肢体功能的效果分析.docVIP

超早期康复护理改善脑卒中患者偏瘫肢体功能的效果分析 　　[摘要] 目的 分析超早期康复护理改善脑卒中患者偏瘫肢体功能的效果。 方法 随机将105例脑卒中患者进行分组，对照组给予常规护理干预，实验组在对照组基础上配合超早期康复护理干预，分析两组干预效果。 结果 实验组提高ADL评分、提高FMA评分和降低临床神经功能缺损评分幅度明显高于对照组（P0.01）；实验组干预后总有效率92.45%明显高于对照组75.00%（P0.05）；实验组肩手综合征和足外翻发生率低于对照组（P0.05）。 结论 超早期康复护理能够改善脑卒中患者偏瘫肢体功能，促进中枢神经功能重建，在提高日常生活活动能力和生活质量方面具有积极的作用。 　　[关键词] 脑卒中；偏瘫；肢体功能障碍；康复护理；神经功能 　　[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-121-04 　　脑卒中是临床常见的一种突然起病的脑血管循环障碍性疾病，与多种因素引起脑动脉狭窄、闭塞或破裂等关系密切，表现为一次性或永久性脑功能障碍。现代神经病生理学认为中枢神经系统存在可塑性[1]，通过早期康复干预能够重建神经功能，改善偏瘫肢体功能障碍。本研究分析超早期康复护理改善脑卒中患者偏瘫肢体功能的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为我院内科2010年9月～2013年9月期间105例脑卒中住院患者，经临床症状、体征、头颅CT或MRI等检查确诊，符合各类脑血管疾病诊断要点关于脑卒中的诊断标准[2]，排除既往肢体功能障碍、再次脑卒中、精神障碍、意识障碍和无法判定疗效等患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组52例，男34例，女18例；年龄42～68岁，平均（57.6±3.8）岁；缺血性脑卒中40例，出血性脑卒中12例；左侧肢体功能障碍24例，右侧肢体功能障碍19例，双侧肢体功能障碍9例。实验组53例，男34例，女19例；年龄41～69岁，平均（57.5±3.8）岁；缺血性脑卒中41例，出血性脑卒中12例；左侧肢体功能障碍24例，右侧肢体功能障碍20例，双侧肢体功能障碍9例。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型和偏瘫部位等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　根据影像学检查结果制定个体化脑卒中治疗方案，缺血性脑卒中患者以溶栓和改善脑水肿等治疗为主，出血性脑卒中以控制颅压和预防继续出血等治疗为主[3]。在此基础上，对照组给予常规神经内科或外科护理干预，实验组给予超早期康复护理干预：（1）超早期康复干预：内科保守治疗患者在病情稳定，无再次脑卒中潜在风险后行超早期康复干预，常规入院第24小时左右开始干预；对于内科保守治疗效果欠佳而行手术治疗患者，常规在术后第2天行超早期康复干预；（2）康复护理干预依从性：处于昏迷的患者，康复护理以被动活动为主，预防肌肉萎缩和保持关节功能活动度；意识清晰患者在被动活动基础上，护理人员及时疏导患者的负向情绪，耐心讲解疾病的发生和发展过程，尤其引导患者重视康复护理干预措施和预期效果，适当鼓励患者主动运动，树立康复干预信心，最大程度提高康复护理干预依从性；（3）超早期康复护理干预措施：根据病情需要制定个体化超早期康复护理干预方案，侧卧体位时，嘱咐家属在患者肩部、腕部、髋关节部和膝关节等接触床的位置垫小软枕，被动活动并配合肢体按摩以促进血液循环，保持功能位并预防足下垂，常规每隔2h更换一次体位以预防褥疮的发生；对抗屈腕、屈指、上肢内旋、屈肘、内收和前壁旋前等反射性抑制[4]；被动活动外展和外旋，保证患者前臂旋后、伸腕和张开患侧手指；对抗全身性屈肌和伸肌痉挛的放射性抑制；对抗躯干肌痉挛的放射性抑制。以上康复护理干预方案训练在安静环境下训练不低于40min/d，2次/d，4周为1个疗程，3个疗程结束后对比偏瘫肢体功能改善情况。 　　1.3 观察指标 　　（1）日常生活能力：采用Barthe指数评分法评价患者干预前后日常生活活动能力（ADL评分）[5]，包括进食、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、刮脸和梳头等）、穿衣（包括系鞋带和穿袜等）、如厕、控制大小便、床椅转移、平地行走45m和上下楼梯等内容，记分0～100分，分数越高，患者日常生活活动能力越好，对比干预前后Barthe指数评分情况；（2）肢体运动功能：采用简化Fugl-Meyer运动功能评分（FMA评分）量表（FMA）评价肢体运动功能[6]，FMA量表每项0～2分，共50项100分，分数越高，肢体运动功能越好，对比干预前后FMA评分情况；（3）临床神经功能缺损评分：采用第四次脑血管病学术会通过脑卒中患者临床神经功能缺损评分评价脑卒中患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和判定，分