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抗菌药物概述 ? 抗菌药物（antibacterial agents）是对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌感染性疾病治疗的药物。包括抗生素和人工合成抗菌药。抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。 ? 临床合理使用抗菌药物：是指医务人员在预防、治疗疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。抗菌药物的选择应依据抗菌谱，以及药物在人体内吸收、分布、代谢和排泄等特点，同时要结合患者的生理、病理情况选择用药。 抗菌药物分类? ??????????青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾） ??????????头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松） ??????????其他β内酰胺类 ??????????氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素） ??????????四环素类 ??????????大环内酯类（红霉素、阿奇霉素） ??????????其他抗生素（克林霉素、磷霉素） ??????????糖肽类 ??????????喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星） ??????????磺胺类（复方磺胺甲噁唑） 抗（耐）药性(resistance) ? 1、含义：固有耐药，intrinsic resistance：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。 获得性耐药，acquired resistance：是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。 交叉耐药，cross resistance：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。 ? 2、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现： 1.????????????耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）感染率增高 2.????????????凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多 3.????????????耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围，包括许多国家和地区传播 4.????????????出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染 5.????????????耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出现 6.????????????产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。 3、避免细菌耐药性的产生： 1.????????????合理选用抗菌药 2.????????????足够的剂量和疗程 3.????????????必要时联合用药 4.????????????有计划的轮换供药 5.????????????开发新的抗菌药。β-内酰胺类抗生素 ? 1、分类：青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、 β-内酰胺类抗生素复方制剂青霉素G（penicillin G）〔性状〕干燥粉末，水溶液中极不稳定。〔体内过程〕不宜口服，肌内注射吸收快而完全。c.s.f 中浓度低，炎症时可达有效浓度，几乎全部以原型经尿排泄。延长作用 时间可制成混悬液制剂。〔抗菌作用〕窄谱 对G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体及不产β-内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。 ? 〔临床应用〕敏感菌感染的首选：如： 1.溶血性链球菌所致蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、心内膜炎……； 2.肺炎链球菌引起的大叶肺炎、脓胸、支气管肺炎……； 3.草绿色链球菌引起的心内膜炎； 4.脑膜炎； 5.淋病、梅毒、钩端螺旋体病、回归热； 6.白喉、破伤风、气性坏疽……，需同时应用相应的抗毒素以中和外毒素。 ? 〔不良反应〕 1.过敏反应： 皮肤过敏、血清病样反应较多见； 过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。 2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结； 3.大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。 〔临床应用提示〕 ??????????详细询问患者有无过敏史 ??????????用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ ml，皮内注射0.05 ml～0.1 ml）。 ??????????一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5 ml～1 ml，临床症状无改善者，半小时后重复给药1次，同时配合其他对症治疗。 ? 青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量