金属IUD嵌顿、断裂的手术操作及体会.docVIP

金属IUD嵌顿、断裂的手术操作及体会 　　摘要 我国是世界上育龄妇女使用IUD最多的国家。节育器嵌顿或断裂是放置宫内节育器的并发症，并发症的发生给女性的健康造成一定的影响。所以手术者在计划生育手术中要严格掌握适应证、禁忌症、并告知受术者有关节育器的常识及注意事项，做到知情选择。严格按照手术操作常规，术后定期、负责地随访，早期发现IUD异位、脱落。绝经后半年至一年内及时取环，以免发生节育器嵌顿或断裂。 　　关键词 宫内节育器 节育器嵌顿或断裂 手术操作常规 体会 　　病例简介 患者，女性，55岁，上环30年，绝经10个月，要求取环。查体：BP 110/74mmHg，T 36.5?C，心、肺无异常，腹部无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，已婚式，阴道通畅，粘膜正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双附件未触及明显包块。B型超声检查提示：子宫、双附件未见异常，宫内置环，环位正常。阴道分泌物检查：清洁度Ⅱ度，滴虫阴性，霉菌阴性。告知患者取环手术的原因及术中、术后可能出现的问题，围绝经期取环可能会有一定困难等。患者表示理解，同意并签署知情同意书。术前排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏常规消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，再次检查子宫位置、大小、倾屈度和活动度，换手套。用阴道扩张器扩开阴道，碘伏消毒宫颈及穹窿部。宫颈钳钳夹宫颈前唇，碘伏长棉签消毒宫颈管两次，子宫探针沿子宫体方向探查子宫体长度6cm，宫颈扩条扩张宫颈至6号，再探及金属摩擦感，确定金属IDU位置，取环勾勾住环下缘轻轻向外牵拉，牵拉过程感阻力，考虑为节育环嵌顿。缓慢牵拉至宫颈外口，见金属环拉长呈丝状，钳夹环丝，于近宫颈外口处剪断一侧环丝，钳夹另外一侧环丝缓慢向外牵拉抽出，术中出血约2ml。观察环丝觉不完整，约有2/3长。予以盆腔x片检查，显示断环金属显影，诊断为节育环断裂、部分残留。考虑患者年龄偏大，耐受能力降低，予抗生素口服3天预防感染。3天后来我中心，遵照取环术操作常规，消毒、逐号扩宫颈口至7号，子宫探针沿子宫体方向探查子宫体长度6cm，并探及金属摩擦感，以长弯有齿止血钳钳夹断环丝，缓慢牵拉抽出节育环残留部分，手术顺利，出血约2ml。术后复查x片，已无金属显影。术后一周随访，无异常反应。（后我中心购置取环钳，取环手术更方便，效果更好，尤其适合于带尾丝，后尾丝脱落或缩回宫腔者）。 　　体会 　　由于中国60-70年代的生育高峰，导致了人口的过快增长，对经济、环境、社会带来一定的影响。70年代末期，中国开始改革开放，也把计划生育作为一项基本国策，控制出生人口数量。为了响应国家的号召，许许多多的的家庭选择只生育一个孩子，领取了独生子女证书。对生育年龄的夫妇来说，避孕就成了夫妻生活中的重要问题。避孕方法有许多，如女性口服避孕药、宫内节育器、外用杀精剂、男用避孕套，女用避孕套等。相比之下，宫内节育器安全、方便、优势明显，易被广大的女性所接受，我国是世界上育龄妇女使用IUD最多的国家。我国已将TCu200、TCu220、TCu380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月乐）5种列为推荐的宫内节育器。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器[1]。曼月乐更是给痛经及月经过多的患者带来了福音，曼月乐对缓解痛经，减少月经量有明显的效果。宫内节育器在我国应用已近50年，是使用最为广泛的一种长效避孕方法，特别适合于性生活稳定，已有子女，不愿或不能使用其他避孕方法的育龄妇女。宫内节育器在我国早期应用较多是金属环，至今上千万妇女进入绝经期。近10-20年绝经后取环者较多是金属环并上环时间偏长，发生节育环嵌顿者较常见，节育环断裂时有发生。绝经后妇女卵巢功能逐渐减退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，宫颈变硬，宫体萎缩变小，易导致 IU D 变形、移位、甚至嵌顿。子宫萎缩、 宫颈粘连、宫颈坚韧、环变形等是围绝经期及绝经后妇女取器困难的主要原因[2]。节育器型号偏大也是发生嵌顿的原因之一。节育器嵌顿或断裂是放置宫内节育器的并发症，计划生育门诊中并不少见，给女性的健康造成一定的影响。所以在计划生育手术中，术者一定要手术操作熟练，严格掌握适应证、禁忌症、并告知受术者有关节育器的常识及注意事项，做到知情选择。严格按照手术操作常规，手术时认真查清子宫位置，大小，选择合适型号的节育器，放置时动作轻柔，勿损伤子宫壁，哺乳期子宫更应小心谨慎。努力预防和减少并发症的发生。术后定期、负责的随访是提高避孕效果和续用率的重要手段之一。随访时B超检查尤为重要，B超检查能分辨节育器与子宫的位置，可以早期发现IDU异位、脱落，避免非意愿妊娠，阴道B超效果更佳，必要时可盆腔x光拍片检查。随访时再次告知IDU的相关知识，强调随访的重要性，对其所使用的IUD型号及使用年限给予提示。基层医院如发现节育