上消化道大出血的鉴别诊断及处理原则-课件.pptVIP

病史询问 诊断困难的有: （1）10%--15%胃十二指肠潰疡出血的病人没有潰疡病史 （2）许多肝内胆道出血的病人没有肝内感染的病史 （3）有门静脉高压症和上消化道出血的病人，约1/4的出血原因并非是曲张的静脉，可能是潰疡病或门静脉高压性胃病 体格检查 如果发现有蜘蛛痣、朱砂掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等表现，多可诊断为食管、胃底曲张静脉破裂的出血。 如果有类似胆绞痛的剧烈腹痛为前驱，右上腹多有不同程度的压痛，可触及肿大的胆囊，同时伴有寒战、高热，并出现黄疸，多可诊断为肝内胆道出血。 化验检查 血象 肝功能试验 凝血功能 血生化 血氨测定 溴磺酞钠试验 化验意义 项目 胃十二指肠潰疡 门静脉高压症 肝功能试验 正常 明显异常 血氨测定 正常 升高 溴磺酞钠试验 无潴留 明显潴留 氮质血症 上消化道出血量 肾功能损害严重程度 少见原因： 食管裂孔疝 胃息肉 胃壁动脉瘤 贲门粘膜撕裂综合症 临床上少见情况： 临床上没有症状的潰疡大多是十二指肠潰疡 门静脉高压症，食管静脉曲张不明显，也没有肝硬变的明显体征 出血性胃炎 无症状的早期胃癌，大多由小弯潰疡转变而来 辅助检查 鼻胃管或三腔管的检查 Ｘ线钡餐检查 纤维胃十二指肠镜检查 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 核素检查 鼻胃管吸引 如鼻胃管放至食管与胃交界处，经管注入少量等渗盐水，轻轻抽吸