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血涂片分析在血常规检验中的应用价值 　　摘要：目的 探讨血涂片分析在血常规检验中的应用价值。方法 选取我院门诊在2013年2月～2014年2月收治的需行血常规检验的3316例患者作为研究对象，其中230例满足复检要求，进行了涂片镜检，将血涂片分析结果与血常规检验结果进行对比分析。结果 3316例患者中有308例结果异常，满足复检要求，检验结果异常率为9.29%，308例患者中，实际有230例进行血涂片复检，占74.68%，178例漏检，占25.32%。血涂片镜检显示有168例与血常规检验结果相符，为真阳性，占73.04%；62例为假阳性，占26.96%；血涂片分析，检出5例为传单，3例为出血热，1例为血小板无力症，86例为各类贫血。结论 对于血常规检验异常者，进行血涂片复检，有助于提高检验准确性，血涂片分析在血常规检验中具有重要的应用价值。 　　关键词：血常规；血涂片分析；应用价值 　　近年来，随着全自动血液分析仪在检验工作中的广泛应用，有提高了血常规检验的质量及速度，缩短了出检验结果的时间，但血涂片镜检在血常规检验中仍占据不可替代的地位[1]。为探讨血涂片分析在血常规检验中的应用价值，本研究对我院2013年2月～2014年2月收治3316例进行血常规检验患者的临床资料进行了回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院门诊在2013年2月～2014年2月收治的需行血常规检验的3316例患者作为研究对象，其中血常规检验结果异常，满足复检要求，行涂片镜检者230例。将血涂片分析结果与血常规检验结果进行对比分析。 　　1.2方法 试剂与仪器：瑞吉细胞染液、显微镜、XE-5000全自动血球仪及配套试剂。涂片镜检方法：采集血液标本后，使用EDTA进行抗凝，在采集标本后30min～4h内，使用XE-5000全自动血球仪进行血常规检验。对于符合复检要求者，采集血液标本后，各制作1张血涂片，使用瑞吉细胞染液对涂片进行复合染色。以全血校准品校准仪器，严格按照操作规程进行涂片操作，保证涂片头体尾分明、厚薄均匀、染色良好，在低倍镜下观察涂片，在油镜下分析细胞形态学，要求读片区域内的红细胞排列整齐，重叠少。对各类细胞的染色、形态、大小、均一程度等进行记录，并观察有无巨大血小板、血小板聚集、寄生虫、异常细胞、红细胞聚集等异常情况。估算细胞数量，必要时还需做手工技术，当核红细胞数量增多时，还需校准细胞计数。 　　1.3评价标准 根据卫生部颁发的《血细胞复检标准》[2]相关内容，对于WBC20.0×109/L或180g/L或500×109/L或5.0×109/L；嗜碱细胞0.5×109/L；嗜酸细胞1.0×109/L；单核细胞1.5×109/L；中性细胞12×109/L或1.0×109/L；无细胞异常分类及细胞分类提示者，均需做血涂片镜检。 　　2 结果 　　进行血常规检验的3316例患者中，共有308例结果异常，满足复检要求，检验结果异常率为9.29%，308例患者中，实际有230例进行血涂片复检，占74.68%，178例漏检，占25.32%。 　　230例患者的血涂片镜检结果为：230例中，有168例与血常规检验结果相符，为真阳性，占73.04%；62例为假阳性，占26.96%；血涂片分析，检出5例为传单，3例为出血热，1例为血小板无力症，86例为各类贫血；62例假阳性项目包括血小板旗标、NRBC、MORPH、RBC、LYM、VAR、BAND等（见表1）。 　　3 讨论 　　虽然血细胞分析仪的普及极大地提高了全血细胞检验的效率、精密度及质量，但由于目前采用的分类方法均以白细胞体积大小为标准，所以无法区分嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、幼稚细胞以及异型淋巴细胞、毒性变中性粒细胞，在检验中甚至还有可能将部分小粒细胞判定为中间细胞，将淋巴细胞判定为粒细胞，将成簇血小板误判为白细胞[3]。因此，仅能将血细胞分析仪作为全血细胞计数过筛手段，对于各种可疑情况，特别是病理条件下检验的结果，可靠性更低，这些都需要配合血涂片镜检，进行复查，以降低漏诊率、误诊率，避免引发医疗事故及医疗投诉事件。 　　血涂片镜检可以准确区分毒性变中性粒细胞、嗜酸性及嗜碱性粒细胞、幼稚细胞、杜勒氏体、空泡变性、潘汉氏畸形、奥氏小体、浆细胞、异型淋巴细胞、核左移等细胞，从而为疾病诊断提供可靠依据[4]。以涂片中的白细胞分布密度估算白细胞计数值，对于排除白血病漏检、发现淋巴系统病理变化具有重要作用。这是因为[5]：在发生红系恶性增生后，会产生抗酸碱的血红蛋白，其不会受到溶血剂的破坏和溶解，所以在血细胞分析仪检验中容易被误判为白细胞。在本次研究中，进行血涂片镜检的230例患者中，有168例与血常规检验结果相符，62例为假阳性，占26.96%；血涂片分