后循环缺血护理常规.pptVIP

后循环缺血的护理常规 纲 要 一、后循环缺血的认识及其定义和意义 二、后循环缺血的主要病因和发病机制 三、后循环缺血的主要危险因素 四、后循环缺血的主要表现 五、临床常见后循环缺血类型 六、评估与诊断 七、后循环缺血的治疗 八、后循环缺血的护理常规 九、后循环缺血的预防 后循环的解剖 根据路径，后循环由颅外段和颅内段组成。左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一段，经过第6～1颈椎横突孔上行,出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节,穿过内侧硬膜环后续于颅内段，在颅内汇合形成基底动脉,沿脑干腹侧面中线行走，在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。 一、后循环缺血的定义和意义 后循环缺血 是指后循环的TIA 和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA 与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 二、后循环缺血的病因和发病机制 (1)动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞。 (2)动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40% ，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 (3) 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 三、后循环缺血的主要危险因素 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA 病史、颈动脉病及周围血管病等。 四、后循环缺血的主要表现及常见体征 后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 后循环缺血的常见体征 眼球运动障碍、?肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、?构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征?等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的?交叉表现是后循环缺血的特征表现。 ? 五、临床常见后循环缺血类型 后循环TIA 小脑梗死 延脑外侧综合征 基底动脉尖综合征 weber综合征 闭锁综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死（运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。 五、临床常见后循环缺血类型 后循环TIA的典型症状 1、眩晕（尤其是头后仰时）? 2、跌倒发作? 3、颅神经的短暂受累? 4、一过性球部功能障碍 5、途径脑干的长束受累? 6、枕部疼痛（常为持续性） 小脑梗死典型特征 头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷。 五、临床常见后循环缺血类型 延脑外侧综合征的临床特征 1.眩晕、恶心、呕吐及眼震； 2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂?及咽反射消失；? 3.病灶侧共济失调； 4.交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。 基底动脉尖综合征的临床特征 眼球运动障碍? 瞳孔异常? 觉醒和行为障碍? 伴有记忆力丧失? 对侧偏盲或皮质盲 五、临床常见后循环缺血类型 桥脑外侧综合征的临床特征 1、病灶侧外展麻痹? 2、病灶侧周围性面瘫? 3、病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫? 4、头颅CT平扫可发现桥脑出血的高密度病灶或肿瘤的占位效应;头颅MRI检查可见桥脑和小脑梗塞的缺血病灶。 五、临床常见后循环缺血类型 1?、意识清楚，缄默无语，仅有睁闭眼来表达“是”或“否”。 2、双侧眼球水平运动受限，但可做垂直运动，瞳孔对光反射、调节及幅辏反射均正常存在。? 3、双侧中枢性面瘫，面部表情及活动均受限，但听力正常。 4、双侧软腭及舌肌麻痹，表现为吞咽困难和构音障碍，双侧咽反射消失。? 5、转颈及耸肩运动受限，四肢软瘫，双侧病理反射阳性。? 6、头颅CT或MRI检查可见双侧桥脑腹侧散在梗塞或脱髓鞘病灶。 闭锁综合征的临床特征 五、临床常见后循环缺血类型 腔隙性脑梗塞临床特征 临床上患者多无明显症状，约有?3/4的患者无病灶性神经损害症?状，或仅有轻微注意力不集中、?记忆力下降、轻度头痛头昏、眩?晕、反应迟钝等症状。 六、评估与诊断 症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素。 应积极开展各种血管检查，数字减?影血管造影、CT?血管造影、MRI?血管?造影和血管多普勒超声检查等有助于?发现和明确颅内外大血管病变。 七、后循环缺血的治疗? 目前对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺血性脑卒中的治疗。 应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。 对起病3小时的合适患