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认知加工治疗用于PTSD患者的心理康复研究 　　摘要：本文通过具体咨询案例探讨了认知加工治疗对PTSD患者的有效性。个案因性创伤经历而引发了创伤后应激障碍，案例采用认知治疗、暴露治疗，同时综合运用来访者中心疗法，经过认知治疗阶段、间接暴露阶段、直接暴露阶段等咨询阶段，来访者的PTSD症状得到缓解，心理创伤逐渐痊愈。 　　关键词：认知加工治疗；创伤后应激障碍；强暴 　　一、研究背景 　　创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景后，个体延迟出现并长期持续存在的精神障碍。这类事件（如天灾人祸、战争、严重事故、目睹他人惨死、身受酷刑、遭受恐怖袭击、强暴或作为其他犯罪活动的受害者）几乎能使每个人产生弥漫的痛苦。强迫型、衰弱型人格特质，或既往精神病史等易感因素，可降低出现PTSD综合征的阈值或使病情加重。PTSD典型的临床症状包括：（1）反复体验创伤性事件，在“麻木”感和情绪迟钝的背景下，反复闯入性地回忆或在梦中反复出现创伤事件；（2）回避与麻木症状，个体试图在生理和情感上远离创伤，疏远他人，情感分离或心因性失忆等；（3）过度警觉，植物神经过度兴奋，惊跳反应增强，难以入睡，易醒，易激惹，注意力难以集中。焦虑和抑郁常与上述症状和体征并存。PTSD对患者的伤害极大，可伴随出现抑郁症、焦虑症等精神疾患。PTSD对儿童、青少年的影响尤为深远。由于言语表达欠成熟、生活阅历较浅等因素的制约，他们往往难以表达甚至羞于启齿，导致负性情绪不能及时宣泄，从而影响未来的健康发展。 　　认知加工治疗（congitive processing therapy，CPT）是治疗遭受强暴的PTSD患者的有效方法，其理论基础是PTSD的信息加工模型。Foa和Kozak（1986）提出，要消除遭受强暴的PTSD患者的情绪症状，需经过三个过程：（1）刺激，在安全的环境中进行系统暴露治疗，使危险性的刺激得到进一步评估并形成习惯化反应；（2）处理错误归因和非理性信念，识别和调整新信息与旧图式之间的冲突，建立合理认知；（3）赋予事件以意义，重新评估创伤事件的意义，及对未来的期望。 　　CPT用于PTSD患者的心理康复治疗，效果令人振奋。在一个准实验研究中，Resick和Schnicke（1992）比较了由19个经过CPT治疗的来访者组成的实验组和由20个未经治疗的等待者组成的对照组，结果发现，随着时间的推移，对照组没有发生任何变化，而实验组所有的PTSD症状和抑郁指数均得到显著改善。 　　二、研究对象 　　1.个案基本情况 　　A君，女，16岁，高一年级学生，在一次返校途中遭遇强暴。在校医室，她神情慌乱，不时哭泣，情绪相当不稳定。当咨询师表明身份后，她仍表现出紧张状态。咨询师拿出纸巾给她拭泪，引导她做深呼吸，默默陪伴着她，让她的身心放松下来。随着接触时间和次数的增多，良好的咨访关系逐渐建立起来。 　　2.PTSD症状 　　咨询初期，A君表现出明显的PTSD症状：（1）情景闪回，反复的痛苦回忆，噩梦以及梦醒后的无助感；（2）回避症状，逃避，退缩，敌对，忌讳提及与强暴有关的字眼；（3）警觉性增高，敏感多疑，易激惹，易失控，注意力不集中，记忆力下降等。 　　三、咨询过程及效果 　　1.进入咨询情境（第1次咨询） 　　咨询师向来访者描述了PTSD症状、症状发展及未能缓解的原因，阐述了认知加工理论对PTSD的理解及治疗方法。 　　本案例中，来访者出现PTSD症状的原因有二。首先，强暴打破了个体原有的认知图式，使之与既有的关于自己、他人和世界的认知产生冲突，从而形成了歪曲的信念。强暴还对诸多信念领域，如安全、信任、自尊、亲情等，产生了负面影响。如果个体在强暴前生活在一个受保护的环境中，持有很多积极信念，在创伤事件发生后，这些信念可能动摇或遭到破坏；如果当事人本身就存在一些负性信念，事件的发生只会强化那些负性信念。因而，针对负性信念的处理至关重要。其次，创伤事件发生后，个体面对创伤刺激的控制感丧失或减弱，表现出回避相关线索和刺激，以避免焦虑和恐惧的唤起，或暂时降低焦虑恐惧水平。回避行为与个体的恐惧反应反复匹配，增强了两者之间的联结，回避行为被强化，使个体的恐惧反应变得更为顽固持久。 　　对本案例的治疗主要采用认知加工治疗，包含了认知治疗和暴露治疗的主要成分。暴露治疗用以帮助个体改变恐惧记忆，帮助其反复暴露在能引发个体创伤性记忆的刺激中，建立习惯化反应，以此消除刺激与焦虑恐惧之间的联结，提高患者应对创伤线索和情境的“控制感”。认知治疗则意在处理来访者的非理性信念和错误归因。CPT的一个潜在假设认为，PTSD症状来自于新的信息和旧的认知图式之间的冲突，这些冲突有的是关于