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损伤 江苏省第二中医院 外科 · 邵华 损伤 概念：人体受到外界各种致伤因素作用，造成组织破坏和功能障碍，称为损伤。 病因：根据致伤物的性质分为：⑴机械性因素；⑵物理性因素；⑶化学性因素；⑷生物性因素。 病理：⑴局部反应，局部病理改变有损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。 ⑵全身反应， 损伤的分类原则 一、按致伤因素分：机械性损伤又称创伤；物理性损伤；化学性和生物性损伤。 二、按损伤部位与组织器官分： 三、按损伤部位的粘膜皮肤是否完整分为：㈠闭合性损伤：⑴挫伤、⑵扭伤、⑶积压伤、⑷冲击伤。 ㈡开放性损伤： ⑴擦伤、⑵刺伤、⑶割伤、⑷裂伤、⑸撕脱伤、⑹火器伤。 四、按伤情严重程度分：轻伤、中等伤、重伤 有下列伤情之一者即为重伤： ⒈有活动性大出血的损伤； ⒉合并有休克的损伤； ⒊颅脑损伤伴昏迷或颅内压增高者； ⒋胸腹部内脏损伤； ⒌有呼吸道阻塞或呼吸功能障碍的损伤； ⒍合并有急性肾功能不全的损伤； ⒎断肢、断指等丧失功能的损伤； ⒏合并有特殊致伤因素的损伤 临床表现 1.局部症状 ⑴疼痛 ⑵肿胀及瘀斑 ⑶功能障碍 ⑷伤口和出血 2·全身症状 ⑴体温升高 ⑵休克 ⑶尿量减少 五、诊断 1·详细询问病史 2·全面系统的检查 3·恰当运用辅助检查 4·严密观察病情 5·确定伤情 六、治疗原则 1·急救注意事项 2·急救措施：⑴～⑽ 3·局部处理： ⑴闭合性损伤局部处理①～⑧ ⑵开放性损伤的局部处理 第二节 损伤修复与伤口处理 一.组织修复的基本过程:大致经历三个阶段： a炎症反应 b组织增生和肉牙形成 c伤口收缩瘢痕形成. 1.炎症反应: ⑴时间:伤后立即开始,通常持续3-5天. ⑵主要改变:血液凝固,炎细胞渗出. ⑶意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基础. 2.组织增生和肉芽形成(granulation) ⑴时间:伤后24-48小时 ⑵主要变化:一部分基底细胞向缺损区移行,成纤维细胞增生,血管形成(毛细血管出芽生长) ⑶意义:填补修复缺损组织,抗感染,吸收清除坏死组织 3.伤口收缩和瘢痕形成 ⑴时间:伤后3-5天 ⑵主要变化:a起初,收缩时类似于钱包口收拢称“钱包收拢”效应(purse string effect)伤口最大的收缩方向是与伤口长轴成直角。 b最后伤口中央的肌成纤维细胞收缩,“牵拉”效应(pull effect) ⑶结局:转变为细胞和血管较少而纤维较多的瘢痕组织 四.伤口愈合类型 分为:一期愈合和二期愈合 1.一期愈合(healing by first intention). a创口小 ,不感染,组织破坏少 b经缝合,创缘对合,炎症反应轻 c表皮再生,少量肉芽组织 d瘢痕少 2.二期愈合(healing by second intention) a伤口大,坏死组织多,伴有感染. b伤口收缩,炎症反应重. c肉芽组织填平伤口,然后表皮再生 d愈合后形成瘢痕大. 清创术(debridement) ㈠基本要求(foundation Demand ) 1.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失活组织,取出异物. 2.伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时. 3.休克的伤员应在伤情稳定后再清创. 4.根据先重后轻的原则清创 5.如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创. ㈡清创前的准备 ⒈选择适当的麻醉； ⒉备皮、去油污； ⒊创周清洗； ⒋创面清洗； ⒌暂时止血。 ㈢方法和步骤 1.清洗伤口周围,保护创口. 2.清创的切口要选择合适,不影响以后的功能. 3.由浅入深地逐层清除失活组织. 4.清除血块、组织碎片和异物. 5.骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片应保留固定,防止骨缺损. 6.妥善止血 7.神经或肌腱损伤应争取一期缝合,如条件不允许应清除表面污物,定位缝合，以便二期修复. 8.清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗. 9.盲管引流不畅时作低位引流. 10.四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创后要固定止动,禁用石膏管形. 11.早期清创后,必须尽早封闭伤口. 12.12h以上伤口除颅、胸、腹、关节腔外一般不做一期缝合. ㈣清创后的处理 ⒈包扎、制动、固定。 ⒉抗感染 预防性抗菌素的使用原则: a.污染较重、失活组织较多的开放