高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用.docVIP

高渗盐液在急诊重度脑外伤并休克的临床应用 　　摘要：目的 探讨高渗盐液应用于急诊重度脑外伤并休克患者院前急救的临床意义，为临床治疗提供参考价值。方法 选取我院2010年1月～2013年1月所收治重度脑外伤并休克患者82例，分为治疗组和对照组，治疗组患者院前急救采用7.5%高渗盐液，进行液体降颅压治疗，共41例；对照组患者院前急救采用20%甘露醇，进行液体降颅压治疗，共41例，分析比较两组患者维持平均动脉压（MAP）稳定前提下，3h内颅内压、脑灌注压、心率、尿量的变化情况以及患者预后情况。结果 在保证两组患者平均动脉压稳定的前提下，两组患者早期颅内压降幅无显著差异（P0.05），但对照组患者后期颅内压升高更为明显；对照组患者后期脑灌注压下降更为明显；治疗组患者心率尿量趋稳定，对照组均不稳定；各项参数显示治疗组患者抢救效果更为显著，结果具有统计学意义（P0.05）。结论 高渗盐液降低输液量的前提下，既可快速补充血容量，又能迅速降低颅内压，临床疗效显著，可大力应用于重度脑外伤并休克院前抢救，值得临床推广应用。 　　关键词：高渗盐液；重度脑外伤；休克 　　急诊科是医院抢救和处理突发病症的主要场所，急诊科患者多系急病、重病。其中以脑外伤最为多见。临床工作中，以重度脑外伤并创伤性休克患者的抢救最为棘手。不论是采用传统甘露醇进行脱水降压，亦或是平衡盐液抗休克扩容，都难以保证患者血压和脑灌注压正常的前提下，降低患者颅内压。因此，在院前急救过程中，采用常规液体复苏抢救所表现的矛盾结果一直困扰急诊抢救工作。相关医学研究报告指出[1]，高渗盐液应用于创伤性休克早期容量补充及院前救治具有肯定疗效，且高渗盐液可起到与甘露醇同等脱水效果，以达到降低重度脑外伤颅内高压的作用，既可以保证血压和脑灌注压，又能降颅内压，两全其美。本研究旨在通过研究高渗盐液应用于重度脑外伤并创伤性休克院前抢救的临床价值，为临床工作提供参考价值，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2010年1月～2013年1月所收治重度脑外伤并休克患者82例，分为治疗组和对照组，每组各41例，所有患者均符合我国新修订急诊科常见疾病诊断标准[2]。治疗组患者中，男27例，女14例，平均年龄（35.1±12.3）岁；对照组患者中，男25例，女16例，平均年龄（37.2±11.1）岁。所有患者一般情况无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入标准 本研究所纳入患者均符合下述条件：①GCS8分，AIS3；②均系外伤所致，包括车祸及工伤，所有患者均在伤后0.5h内入院或在现场实施输液急救措施；③患者入院前行急诊头颅CT显示严重脑挫裂伤，均无脑疝形成，无需开颅手术进行引流；④所有患者均并发中度以上创伤性休克，失血量达35%～45%（1000～2000ml）以上， 脉搏细弱，120次/min以上，呼吸急促尿少等。 　　1.3方法 治疗组患者院前急救采用7.5%高渗盐液，进行液体降颅压治疗，对照组患者院前急救采用20%甘露醇，进行液体降颅压治疗。两组患者在实施抢救前均进行气道维护，保证患者抢救前充分获得呼吸道通畅与氧合条件，如若合并其他外伤，包括重要脏器损伤，需请专科医生参与会诊急救处理。治疗组和对照组患者分别在接触患者15min内进行快速静脉输液，治疗组给予7.5%高渗盐液4ml/kg和20%甘露醇0.5g/kg，完成快速输液后，继续给予平衡液维持输液，以保证平均动脉压稳定。 　　1.4疗效标准 分析比较两组患者维持平均动脉压（MAP）稳定前提下，3h内颅内压、脑灌注压、心率、尿量的变化情况以及患者预后情况。 　　1.5统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）构成表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者各项参数在各个时间点的比较 在保证两组患者平均动脉压稳定的前提下，两组患者早期颅内压降幅无显著差异（P0.05），但对照组患者后期颅内压升高更为明显；对照组患者后期脑灌注压下降更为明显；治疗组患者心率尿量趋稳定，对照组均不稳定；各项参数显示治疗组患者抢救效果更为显著，结果具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者预后情况对比 治疗组患者中，3例死于3h内，3例死于12h内，5例死于24h内，有9例死于24h外，共存活21例，显著优于对照组的5例、6例、6例、11例及存活13例，结果具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　在院前急救工作中，重度脑外伤并休克患者以抗休克、脱水为第一抢救原则。甘露醇为传统脱水抢救药物，可以显著降低颅内压，也同时大量利尿，常导致患者平均动脉压难以维持，严重影响患者循环稳定。相关医学研究认为[3～5]，重度脑外伤并休