试剂项目临床意义小册子合编.docVIP

C-反应蛋白 一、概念 人体受微生物等多种因子侵袭后，血液中在几小时内很快产生一种与肺炎链球菌C-多糖体超反应的急性期蛋白，分子质量为115—140KD，由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体的血清β球蛋白，由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。 二、临床意义 体检中心心血管疾病的危险性评估和体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查。C-反应蛋白3mg/L即有并发心血管事件预测价值。 疾病早期感染类型（病毒感染或细菌感染）的鉴别。CRP在感染发生后4—8h即开始升高，24—48h达到高峰，可达正常的数百倍，在感染消除后含量急骤下降，一周内可恢复正常；病毒感染时无显著升高。如发热待查、昏迷病人、老年病人、痴呆病人、儿童等患者的快速实验诊断依据。CRP与其他指标的联合应用也日益受到重视，如：CRP与血常规的联合检测，CRP与寡聚腺苷合成酶的联合检测。急性与慢性炎症的CRP值有显著差异，与WBC部分相关，单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。WBC正常幅度较大，有些低WBC人，8.0已是高值；即使出现WBC升高，亦在24h后。 动态监测感染性疾病病程。CRP在感染发生后4—8小时即开始升高，持续时间与病程相当，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，有临床先驱预报作用。CRP持续升高或再度回升，提示必须予以重视。在病程中进行连续的CRP测定，对观察病情是否加重及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。 确定抗生素的疗效。治疗前后CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关。 三、正常范围 超敏CRP（hsCRP）与新生儿的感染、心血管疾病的发生密切相，正常hsCRP1.0mg/L； 常规CRP在感染或组织损伤时检测出CRP10mg/L的浓度，正常CRP10mg/L。 检测结果 临床应用建议 1.0mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0—3.0mg/L 1、心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗； 2、间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察的基础； 3.00mg/L 1、心血管疾病危险性评估为高危险性，建议抗炎与抗栓同时治疗； 2、提示新生儿感染； 儿 童 10mg/L 病程大于6—12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10—30mg/L 1、提示病毒感染； 2、在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 3、如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 30mg/L 细菌感染 成人 10—30mg/L 1、提示病毒感染； 2、在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下； 3、如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查。 30—50mg/L 提示细菌或病毒感染 50—100mg/L 通常是细菌感染；病毒感染不常见 100mg/L 提示细菌感染；病毒感染基本可排除 注：1.孕妇在健康状况下的正常范围为20mg/L；2.吸烟者在健康状况下，中值为11.5mg/L 三、C-反应蛋白检测的临床应用 1、内科感染性疾病： （1）下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性感染。细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值100mg/L应立即给予抗生素治疗。连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标，CRP水平在3—4天内下降，2—4周内恢复到正常附近水平，表示有很好的治疗效果。细菌和病毒引起的呼吸道感染的临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否进行抗生素早期治疗。如果发病12h，即使有细菌感染的明显表现，CRP值可以是正常的。但12小时后（3—6h）可疑的细菌感染通过再测CRP即被证实。 （2）泌尿系统感染：膀胱炎病人CRP水平30—50mg/L；肾盂肾炎10—20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等）有很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要的作用。 （3）妇科及孕妇的感染：孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升至20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，再24h后减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。更高水平的CRP表示感染。妇科炎症性疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎的CRP值显著高于非炎症疾病。 （4）婴儿和儿童感染：10mg/L如不是新生儿（新生儿感染分界值为2mg/L），病程大于6—12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除；30mg/L细菌感染；浓度下降：治疗有效，病情好转。新生儿的CRP水平通常很低（1-2mg/L），大于此值时与细菌感染的严重程度有关，适用于儿科感染诊断的需求，以减少新生儿抗药性死亡的危险性。 （5）手足口病患儿