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53例等离子汽化电切术的围手术期护理 　　摘要：等离子汽化电切术是治疗前列腺增生的常用的手术方法。总结53例前列腺增生患者采用等离子汽化电切术的围手术期护理。术前对本组患者进行针对性的评估工作，给予心理护理，完善术前相关检查，术后做好生命体征监测，膀胱引流管的护理，保证手术效果。 　　关键词：前列腺增生；等离子汽化电切术；护理 　　前列腺增生是泌尿外科常见的疾病，多发生于50岁以上的老年男性[1]。由于长期的排尿困难，膀胱高度扩张或膀胱内高压，还可发生膀胱输尿管反流，最终引起肾积水和肾功能损害，尿液的潴留，又容易继发感染和结石的形成[2]。所以大多数患者需采用手术治疗。手术治疗采用传统的耻骨上前列腺切除术，效果是肯定的。但创伤大，恢复时间长，易出现并发症。微创手术的开展，见效快、康复快，并发症少，费用低廉。我院自2012年10月～2014年4月采用美国顺康等离子汽化电切系统治疗前列腺增生53例，术后效果满意，现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　本组病例53例，其中年龄最大为85岁，最小者为65岁，均为老年男性。前列腺均有2度以上的增生，入院前均有进行性排尿困难2年以上，其中15例患者有不同性质的基础疾病。 　　2 手术方法和结果 　　本组患者均采取经尿道前列腺汽化电切术。在高清可视内窥镜的引导下，通过等离子刀产生的不同形式的高密度电流，使前列腺病变组织快速无痛汽化，同时，汽化效应可以使创面形成最佳凝固层，达到边汽化边止血。 　　本组患者均顺利完成手术。少数患者术后出现不同程度的并发症，其中有15例出现不同程度的膀胱痉挛，有1例出现大量出血现象，少数患者出现尿管堵塞现象，经过积极治疗后均痊愈出院。 　　3 术前护理 　　3.1心理护理 由于前列腺增生患者大多数为老年人，机体组织器官功能均有不同程度的损害，尤其是长期受排尿困难的影响，精神处于较痛苦中，又担心手术造成的风险，担心会加重家庭的负担。对此，我们根据患者的不同心理状态给予不同的心理护理，告知成功病例和手术的方法。加强与患者和家属的沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　3.2术前准备 积极完善相关检查，根据检查结果对相关疾病和原发病，给予积极治疗和一系列术前准备工作。 　　4 术后护理 　　4.1严密观察生命体征 本组患者因为年龄偏大，术后需要严密观察生命体征，术后24h内均给予心电监护，其中有3例患者术后出现心率低于50次，有3例患者术后6h内出现不同程度的恶心和呕吐，及时给予对症处理后，逐渐趋于稳定。 　　4.2引流管护理 患者术毕均放置22 F三腔导尿管，术后用胶布将导尿管固定在大腿内侧处，持续牵引以压迫前列腺窝止血，并给生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液一般为淡红色或无色，如颜色过红或见有血块引出，可加快冲洗速度，冲洗速度根据冲出液颜色而调整。24h后解除牵引。每天更换引流袋，注意无菌操作，并用碘伏棉球对会阴部和导尿管进行擦拭，或用洁悠神对尿道口和导尿管时进行清洁后喷洒，2次/d，保持会阴部的清洁，防止逆行感染。经过2～3d的持续冲洗后，停止冲洗，一周后拔除尿管。 　　4.3术后并发症的观察和预防 术后并发症主要有出血、膀胱痉挛、导尿管堵塞等。膀胱痉挛的发生与手术创伤、导尿管的留置及牵引压迫、膀胱冲洗的刺激等因素有关。本组患者只有5例出现膀胱痉挛现象，给654-2 10mg肌肉注射或减慢冲洗速度，指导患者采取左侧或右侧卧位，双腿屈曲，膝关节靠近腹部，双手抱住膝关节，此时应保持导尿管通畅[2]。经过以上处理后均可缓解。同时做好疾病的知识宣教育，尤其是术后不可用力排便，以免引起出血。本组患者只有1例出现出血量较大，术后血压下降明显，给予输血400ml，止血药使用后，出血量逐渐减少。5例患者自觉腹胀、有憋尿感，引流管液体引出与冲洗液不相符合，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，经挤压引流管，或用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。由于早期冲洗速度较快，经过以上处理后冲洗均通畅。在引流后期如出现堵塞现象时，也可停止冲洗，将导尿管同时接上引流袋，再挤压处理后，也可保持引流通畅。其中有3例患者出现导尿管堵塞，无法引流只有更换导尿管。本组患者少数患者出现导尿管堵塞现象，经过以上处理后好转。术后一周拔除尿管，小便均能自解。其他患者均未出现并发症。因为本组患者均为老年患者，生活自理能力差，术后还同时积极做好各项基础护理和基础疾病的治疗工作。 　　4.4饮食指导 术后当天指导患者禁食，第2d进食流质饮食，告知其目的是为了防止术后腹胀引起切口疼痛，肛门排气后逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者术后多饮水，以达到冲洗尿道的作用。多吃营养丰富、易消化、高维生素饮食，预防便秘。 　　4.5出院指导 告知患者术后应进