姑息医学与年疾2.pptVIP

姑息医学与老年疾病 成都军区总医院老年科 张汝 目的与要求要点 姑息医学简介及定义 姑息关怀的基本原则 我国的姑息医学现状 晚期癌症和生命末期患者的处理原则 姑息医学现状及定义 姑息医学定义 1987年英国专家首次提出：对患有活动性、进展性的晚期疾病和生存期有限的患者的研究和处理临床学科；其关心的焦点是生命质量。 WHO（2002）：是一部门临床学科，它通过早期识别、积极评估、控制疼痛和缓解身心痛苦，从而改善面临生命威胁的患者及其亲属的生命质量。 姑息关怀定义（palliative care） 姑息医学的核心内容是姑息关怀，通过多功能的执业团队对患者及其亲人提供积极的、整体和全人的医疗和照护的临床科学 1990 年世界卫生组织 姑息医学与内科学 姑息医学定义及范围 姑息医学的任务目标 维护和尊重生命 不刻意加速死亡、也不拖延死亡 提供缓解疼痛及其他痛苦症状的临床医疗服务 对患者的精神心理和心灵关怀整合为一体 提供支持系统（患者、及其家属） 目标：使患者在生命终末尽可获得能好的生命质量，积极、从容走完人生历程 姑息医学的三个基本要素 姑息关怀的四个核心原则 姑息关怀的四个核心原则 自主权（尊重患者的人格） 向善 （向好的方面做，作善事） 仁慈 （最小的伤害） 公正 （资源的公平使用） 我国老年科姑息治疗现状 肿瘤科、老年病科大夫普遍对姑息医学缺乏认识, 不知道其重要性和必要性 许多医生仍坚持传统医学观念, 医疗资源浪费严重 对终末期 ( 濒死) 患者概念模糊, 无法明确定义濒死, 不能识别濒死体征和症状, 对终末期 ( 濒死)患者的处理不十分恰当 晚期癌痛中, 麻醉性镇痛剂使用仍存在误区: 度冷丁仍是许多医生处理癌痛的首选或常用药 精神心理和宗教问题未能在治疗中得到足够的重视,居丧服务在我国尚未开展 在与病人、家属的交流中, 病人的自主权未能得到尊重 姑息治疗的有关伦理思考（1） 姑息治疗的有关伦理思考（2） 姑息治疗在肿瘤诊治中的位置 姑息治疗的有关伦理思考（3） 姑息治疗的有关伦理思考（4） 姑息治疗的有关伦理思考（5） 安乐死（euthanasia） 没有痛苦的死亡 具有对缓解难治的痛苦所采取的结束生命的明确手段，是一种刻意采取的干预措施 安乐死是刻意置人于死的手段，让不会死亡的人提前结束生命 合理不合法！！！ 晚期癌症和生命终末期处理 对症处理原则 评估：治疗前对每一种症状进行诊断评估 解释：对患者与家属的解释及沟通 处理：个体化治疗（躯体症状、精神症状） 动态监护：对处理及症状的连续监测、评估 注意细节： 密切观察病情变化 及时调整治疗方案 姑息医疗照护的内容 精神心理问题和心理照护 疼痛处理 厌食与恶病质 呼吸困难 恶心呕吐 肠梗阻 生命末期抑郁 终末期谵妄，意识模糊，激越 终末期镇静 同理心的响应 Buckman建议，如果我们约略可以知道病人（存在灵性不安）的感受，最好是用「同理心的响应(Empathic response)」帮病人说出心中的话；反之，如果我们不确定病人是怎么想的，就以「开放性问句」去厘清，再设法给予「同理心的回应」。 心理照护 以真诚态度对待病人，关怀、支持、温暖 不要放弃，让病人有生 的希望 沟通与疏导，变消极为积极；引导病人在有限 的生命里作有益的事情 尊重病人的主观感受和交流的愿望；注意评估和处理抑郁和焦虑 尽可能满足病人的宿愿 病情告知 得知坏消息病人经历的心理过程： 否定 愤怒 讨价还价 沮丧、抑郁 接受 靶向治疗 老年晚期NSCLC患者中替代化疗的一个选择。据几项在非老年患者中开展的靶向药物I、II、III期试验报道，这些新药多具备良好的安全性，因此比细胞毒药物更适合老年患者 2006-10 癌症疼痛研究的现状 1982年WHO癌痛治疗专家委员会 1986年出版《Cancer Pain Relief》提出到2000年在 全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标 1994年美国、1996年欧洲、1997年英国均出版专著 使用三阶梯止痛疗法可使80%的癌痛缓解 癌症疼痛的处理 癌症疼痛研究的现状 我国癌症止痛的发展 癌症疼痛的分类、分级 三阶梯止痛疗法 （一）与病人或家属有关的原因 1． 病人/家属不愿告诉医护人员病人存在疼痛2． 认为疼痛是疾病和治疗的必然结果3． 病人与止痛专科医护人员缺乏交流，