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影像资料 一、疾病的相关知识 解剖 病因 临床表现 骨折分型 治疗 护理重点 （1）股骨粗隆骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 （2）粗隆间骨折的常见原因 影像资料 什么是急性胰腺炎？ ☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛.发热，恶心，呕吐，血和尿AMY增高，重症伴腹膜炎，休克等症状。可见于任何年龄，但以青壮年居多。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 胰腺的生理功能（physiologic function）? 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。  【病因和发病机制】 胆道系统疾病：胆石症 酗酒 暴饮暴食 胰管阻塞 其他：手术与创伤，内分泌与代谢障碍，感染，药物等。 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 【临床表现】 轻症急性胰腺炎（MAP） 【临床表现】 重症急性胰腺炎（SAP） 重症胰腺炎 【并发症】 （一）局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 【并发症】 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 【辅助检查】 WBC：10~20*109/L 血尿淀粉酶 血清脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L 腹部X线 B超 CT 血、尿淀粉酶的测定 血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续3~5d 正常3倍，即可诊断本病 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶 【诊断要点】 有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上腹部疼痛；血尿AMY显著升高，排除其他急腹症者，即可诊断。 【治疗要点】 治疗原则： 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症 轻型急性胰腺炎的治疗要点： 1. 禁食及胃肠减压 2. 补液, 保持水电解质平衡 3. 对症治疗: 止痛、解痉 4. 抗感染: 胆源性胰腺炎 5. 抑酸治疗 重型急性胰腺炎的治疗要点 治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏 除上述治疗措施外，还应： 1. 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 2. 营养支持 3. 抗感染治疗 4. 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 5. 抑制胰酶活性：抑肽酶 PIO 6. P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者及其家属胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 （5）患者意识模糊期间，予以约束带约束 O患者住院期间未发生管道滑脱。 PIO 7. P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （3）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （4）加强营养增强机体抵抗力。 （5）请皮肤科会诊，保持臀骶部干燥，定时擦药。 O患者住院期间未发生压疮，红疹好转 护理问题及护理措施 术后6小时后 S9 疼痛 I9 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如凯酚 O9 患者主诉疼痛较前缓解 护理问题及护理措施 术后第一天 P10 潜在并