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严重腹外伤54例院前急救体会 　　摘要：目的 讨论研究对腹外伤患者进行院前抢救的具体实施及提高其生存率、改善预后的临床意义。方法 选取我院急诊科严重腹外伤患者54例并对其进行院前抢救；分析受伤患者的临床资料并观察急救效果。对院前抢救成功率进行统计。 结果 抢救结果 现场死亡患者2例；急诊室及送诊过程中死亡1例；收入我院经紧急抢救后死亡患者1例。急诊及收入院后死亡患者中1例由于重症胸外伤及多发性骨折所致，2例由于失血过多休克所导致；1例由于腹腔脏器严重受损死亡。其余患者全部抢救成功。 结论 对严重腹外伤患者进行及时完善的全面检查及院前抢救是提高抢救成功率，降低患者死亡率的关键。要求医务人员分工明确、密切配合才能确保院前抢救的质量，最大程度的提高患者生存率。 　　关键词：严重腹部外伤患者；院前抢救；抢救成功率；临床疗效与意义 　　近年来随着交通事故及各类意外伤亡事件发生频率增加，腹部外伤患者人数较往年不断上升。其人数占院前急救患者总人数超过60%。由于腹外伤患者多病情急骤且发展速度较快，易造成休克，若不采取及时的抢救与护理措施可能会导致患者预后不佳甚至死亡。相关研究指出，腹部外伤患者抢救时间每延迟30min，病情发展严重程度将增加3倍。对患者造成创伤及死亡原因进行详细分析并配合急诊科有针对性的准备急救措施，对提高患者生存率，改善其预后及生活质量，完善急救流程具有重要意义。本实验为研究院前抢救对严重腹外伤患者的临床疗效与意义，特选取我院54例急诊腹外伤患者临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月本院急诊科严重腹外伤患者54例。所有患者中男28例，女26例；年龄20～62岁，平均年龄（41.3±21.2）岁。排除严重心、肝、肾功能严重不全患者；排除精神疾病及意识障碍患者；排除肺结核患者。造成腹部外伤原因包括：高空跌落，交通事故，打架致伤等。受伤至抢救时间为（5～27）min，平均（16.2±11.3）min。所有患者均有不同程度恶心、呕吐、体温升高及腹胀、腹痛症状[1]。其中23例患者存在明显腹膜刺激征；12例患者由于出血过多出现休克症状；其余患者均有不同程度昏迷症状。医务人员到达现场后即对患者伤情进行评估。所有患者根据创伤指数PHI进行分类。54例患者中4例评分低于9分为轻伤；5例评分在10～16分之间为中度伤；其余40例患者评分超过17分为重伤患者。所有患者入院时一般资料无显著差异具有可比性。 　　1.2 方法 院前处置包括：对于腹部外伤严重患者需在10min（黄金时间）内到达现场并进行抢救以提高患者生存率，降低致残率。现场初步急救包括高级创伤生命支持和开放性腹外伤紧急处置。高级创伤生命维持包括维持气道、呼吸支持及抗休克[2]。医务人员抵达现场后需对患者疾病病情进行判断并检查患者生命体征并迅速进行生命支持。另外，需观察是否存在腹部外伤以外的创伤，如颅脑外伤、血气胸等。一旦发现立即进行针对性抢救并给于清创包扎、固定、止血等紧急处理。若脏器脱出腹腔外则需应用浓度为0.9%氯化钠溶液将无菌纱布浸湿后进行覆盖并包扎。使用腹部压力带或填塞法进行止血。使用盐酸哌替啶或吗啡进行注射镇痛。护理人员应分工合作，默契配合。当医务人员正在对患者病情进行判断时，护理人员应迅速建立上肢静脉通道并根据体液流失情况进行补液保证患者有效循环。15～30min内快速输入1000～2000ml液体有助于迅速扩充液体容量。以上各类措施进行处理后若症状未有改善则可考虑使用血管活性药物。患者需保持平卧位给予吸氧，救治过程中需注意保暖；严重患者可考虑进行气管切开或插管。在运送过程中，以最短时间内送至医院进行进一步抢救为主要目的。挪动患者前需确定患者是否还存在脊椎或四肢骨折。四肢骨折患者需使用夹板进行固定；脊髓骨折患者需由3人以上共同将其搬送至担架。患者需保持颈部中立位，头部两侧需软枕进行保护避免头部发生移动及脊髓神经受损。患者到达急救车中后，头部在车位位置以固定患者体位及担架车。闭合性严重腹部外伤患者若内出血症状不明显可能由于时间延长或路程颠簸造成腹内大出血。需叮嘱司机确保救护车平稳前进，减少颠簸并尽量减少刹车次数以免对患者造成刺激。车内医务人员可迅速进行第二阶段评估，重新对受伤原因及部位进行评估避免发生漏诊。怀疑腹腔内部出血患者可进行诊断性腹腔穿刺以确诊疾病，送往医院途中密切观察患者各项生命体征，腹部征象及尿量变化[3]。确保静脉及氧气管道通畅并通知急诊做好抢救准备。禁止患者饮水且不使用镇痛剂避免患者病情变化情况并掩盖。另外，需保持态度友好真诚，通过语言对患者进行安抚并以熟练的护理技术对其进行护理工作。患者送达医院后需与准备抢救的医务人员及护理人员做好病情交接工作并告知其患者