中西医结合治疗消化性溃疡的护理体会.docVIP

中西医结合治疗消化性溃疡的护理体会 　　消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜层缺损超过粘膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃疡可发生于任何年龄，但以20～50岁为主，男性多于女性，随着平均年龄增长，老年患者比例有所增加。秋冬和冬春之交是本病的好发季节[1]。我科自2009年12月～2013年12月共收治消化性溃疡502例，内科治疗以保护胃黏膜，抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌为基础，并采用服药指导、饮食指导、心理护理、健康教育为指导思想的新的临床护理模式，取得了良好效果。现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例502例，其中男398例，女104例，年龄在20～58岁，平均29岁，包括十二指肠溃疡186例，胃溃疡273例，复合性溃疡43例，全部病例均经电子胃镜证实为活动性溃疡，并经美蓝三步法检测，结果幽门螺杆菌阳性者356例。 　　1.2治疗 奥美拉唑20 mg早晚饭前30 min口服，服4～6w，替硝唑0.1g早晚服，果胶铋150 mg每6 h一次共服2w，中医中药治疗：中医辨证分四型。即肝胃不和证以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加减。脾胃虚寒证治以温胃健脾，方用小建中汤加减。中虚痞满证以辛开苦降，方用半夏泻心汤加减。脾胃湿热证以清热化湿，方用芩连平胃散加减，饭前1h服用。 　　2病因和病理 　　2.1西医病因病理 溃疡常发生于与胃酸接触的胃及十二指肠部位，而真性胃酸缺乏则不发生溃疡，提示本病的发生与胃酸的消化作用有关。正常情况下，胃黏膜屏障有防止胃酸和胃蛋白酶的侵袭并不引起溃疡，因此，胃酸分泌过多和局部黏膜防卫力量消弱可能是发病的根本环节。 　　2.2中医病因病机分析 　　2.2.1情志所伤 忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失常，横逆犯胃，侮脾，可使脾胃升降失调，气血瘀滞不畅，从而导致胃脘疼痛，痞满呃逆。 　　2.2.2饮食所伤 饥饱无常或暴饮暴食，损伤脾胃之气，脾失健运，胃失和降，中焦壅滞则胃脘胀满，或过食生冷，寒凝气滞，致胃脘疼痛，或嗜食肥甘辛辣，过饮烈酒，损伤脾胃，湿热中生，阻滞中焦，气血不和而出现嘈杂吞酸、疼痛呕吐等症。 　　2.2.3素体脾胃虚弱 或先天禀赋不足，或胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃之气，或劳倦内伤，耗伤脾气。或用药不当，创伤脾胃，均可导致脾胃虚弱，而致胃痛绵绵，痞满纳差，或脾虚失统则可致呕血、便血。 　　2.3临床表现 慢性过程呈反复发作，主要症状为慢性上腹部疼痛，疼痛多具有规律性、周期性、季节性和长期性的特点，此外还伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状。 　　溃疡病在缓解期体征可不明显，病情发作期可有上腹部压痛。舌象在溃疡病亦有一定的特点，活动性胃溃疡舌多红，苔多白腻或黄腻，亦可见腐苔；活动性十二指肠溃疡舌质淡苔薄白滑。 　　3护理措施 　　3.1服药指导 嘱患者按医嘱服药，不可漏服，奥美拉唑20 mg，替硝唑0.1g，服2次/d，服药时间为早餐前和晚上入睡前，阿莫西林0.5g，3次/d，如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30 min，铋剂宜在三餐前和晚上入睡前给药，铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃黏膜。服中药时，脾胃虚寒者宜温服，并在疼痛发作前服药；虚热者，宜稍凉服，并可多次分服。 　　3.2心理护理 精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影响。因此，乐观的情绪、规律的生活、劳逸结合以及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要，不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因病疼痛刺激或并发出血易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激，同时定期多与患者交流，使患者了解本病的诱发因素，疾病过程和治疗效果，增强了治疗信心，克服焦虑、紧张的心情。 　　3.3饮食护理 消化性溃疡与饮食的关系极大，饮食失调，食无定时，饥饱不均，或过食生冷、过热和刺激性食物，均可诱发和加重本病，而饮食护理适当，有助于药效的发挥。饮食护理的总原则应以患者食用后感到舒适或疼痛缓解者为宜，以食后加重疼痛者为忌。①饮食应以细、软、稀、少食多餐为原则，避免进食粗糙生硬，过咸，过酸，生冷油腻等食物能刺激脾胃。土豆、红薯等食物味甘易壅，易致肠道气胀，使胃气壅阻更甚，应慎食。②细嚼慢咽，避免急食。咀嚼可增加唾液分泌，能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。③有规律地定时进食，以维持正常的消化活动节律。④急性活动期，以少食多餐为宜，进食4～5次/d即可。⑤饮食应注意营养，但无需规定特殊食谱。⑥睡前和夜间避免零食。⑦在急