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中西医结合治疗狼疮性肾炎31例疗效观察 　　摘要：目的 观察中西医结合治疗狼疮性肾炎的疗效。方法 选择临床确诊病例31例，随机分为治疗组19例，对照组12例。对照组单纯西药治疗，治疗组在此基础上辩证分四型加服中药。结果 治疗组总有效率93.6%，对照组总有效率83.3%。结论 中西医结合治疗狼疮性肾炎前景广阔。 　　关键词：狼疮性肾炎；中西医结合 　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织自身免疫性疾病，全身器官特别是肾脏被累积，随着现代医学技术的发展和对狼疮性肾炎（LN）发病机制的认识，由于西药的副作用大，易复发。近年来，我科采用中西医结合的方法治疗狼疮性肾炎（LN），取得了满意疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院肾内科门诊及病房2009年1月～2010年7月收治的LN，共观察31例住院患者，符合我国1992年风湿病学术会议制定的SLE诊断标准。治疗组19例，对照组12例，男性8例，女性23例，年龄18～52岁，平均26.6 8.1岁，病程2个月～13年，平均38.1 21.1个月。按2003年国际肾脏病协会（ISN）及肾脏病理学会工作组（RPS）关于LN的病理分型[1]，两组患者年龄、性别、中医证型、临床病理类型例数构成，统计学处理无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2中医辩证分型标准 参照2003年国家卫生部颁发的《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》拟定。分为热毒炽盛型、气阴两虚型，肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。 　　1.3方法 　　1.3.1 一般治疗 对患者进行宣传教育，避免紫外光线照射，避免过度疲劳，注意低盐饮食、控制血压、预防感染、定期随访，所有病例均予以中西医结合治疗。①强的松1?/?.d，晨起一次顿服，若有好转，8w后逐渐减量，每周减10%至0.5?/?.d时，视病情需要，停止治疗一段时期或每周继续减量至最小量维持治疗。②环磷酰胺（CTX）冲击疗法：对于活动程度较重的LN，CTX每次剂量10～16?/?，加入0.9%氯化钠注射液200ml内静脉滴注，滴注时间不少于1h，连续2d。除病情危重每2w1次外，通常4w冲击1次，累积总剂量≤150?/?[2]。③其它治疗：抗凝和抗血小板凝集药，如：肝素、潘生丁、阿司匹林等，在有高凝状态或血小板聚集增高时可考虑使用。 　　1.3.2治疗组 在对照组治疗基础上，根据辨证分型加服中药。①热毒炽盛型：犀角地黄汤加味，水牛角30g，生地20g，赤芍15g，丹皮10g，全蝎2g，白花蛇草30g，乌梢蛇10g，半枝莲13g，紫草10g。气阴两虚型：用二至丸合大补阴丸加味，女贞子15g，墨旱莲15g，川柏10g，知母10g，生地黄20g，包板20g，全蝎2g，白花蛇草25g，乌梢蛇10g，半枝莲15g，紫草10g。③：肝肾阴虚型：治以养阴清热、活血解毒：用知柏地黄汤加减，知母10g，川柏10g，生地15g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻10g，山萸肉10g，牛膝15g，赤芍10g。④脾肾阳虚型：治以湿补脾肾，用右归丸加减，熟地黄30g，山药10g，山萸肉15g，枸杞12g，鹿角胶10g，菟丝子10g，杜仲15g，当归15g，肉桂10g，茯苓10g，白术15g，甘草3g，以上中药1剂/d，水煎服，3个月为1疗程。 　　1.4按疗效判定标准[3] 完全缓解：24h尿蛋白定量3.0g，血白蛋白低于30g/L，血肌酐较基线升高15%以上，或因药物副作用终止治疗者。 　　1.5统计学方法 计量资料用x±s表示，组间计量资料比较用t检验，计数资料比较χ2检验。P0.05视为有统计学意义 　　2结果 　　本研究共31例，治疗组19例中，完全缓解7例，显著缓解9例，部分缓解1例，无效2例，总有效率93.6%。对照组12例中，完全缓解5例，显著缓解3例，部分缓解2例，无效1例，总有效率83.3%。 　　3讨论 　　LN是SLE最常见的内脏损伤，肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后，故在临床上对LN的治疗颇为重要，单纯西药治疗疗效高，但必须用大剂量激素，用量强的松50mg/d以上，并连用5个月左右，尿蛋白开始减少，6个月以上方见效。 　　我们主张急性活动期以西药为主，配合清热解毒，活血化瘀之中药。如犀角地黄汤，该方可防止药源性柯兴氏征。中医认为，LN发病时由于先天禀赋不足，素体虚弱，肝肾不足，加之外邪侵袭，阴阳失调所致，为本虚标实之证。本虚肝肾阴虚、热毒、淤血等标实则贯穿于疾病的始终，阴虚与热毒又互为因果，以致热毒灼炽，络脉瘀阻，气血失和。故阴虚、热毒是LN的主要病理机制。 　　SLE肾炎凝血机制有很多异常情况，近年配合抗凝治疗，疗效已有提高，但有些药物不能持续使用，因此当抗凝治疗结束后可用活血化淤中药延续或替