子宫下段剖宫产手术配合.ppt

子宫下段剖宫产手术配合 阳江市人民医院手术室 洪思友 2013.11 主要内容 剖宫产的定义及手术指征 术前护理及准备 术中护理配合 术后护理 总结 剖宫产的定义及手术指征 定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术 指征：社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和抬头位置异常、胎死宫内、胎心监护晚减、胎儿宫内窘迫等等 术前护理及准备 术前心理护理（术前访视）：收集产妇的一些相关健康信息，了解产妇术前的心理状态，一般术前妊妇都很担心伤口愈合、麻醉方式、术后疼痛、母婴安全等问题，存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解，打消其顾虑，及时疏导，使其配合我们做好充分的术前准备，让产妇对我们更有信心，推动手术的顺利进行 术前备物（巡回备物和洗手备物） 巡回护士备物 药物准备（巡回护士） 乳酸钠林格注射液 缩宫素 垂体后叶素 抗生素 麻醉药品（2%利多卡因、耐乐品、布比卡因等） 0.9%生理盐水  一次性物品准备（洗手护士） 术前备物（洗手护士） 敷料包准备： 大包布类 大孔巾 手术衣 洗手护士自身准备： 整理好衣服、口罩、帽子、修剪指甲 外科手消毒 器械台的整理 术中护理配合 术中护理配合 手术体位：水平仰卧位 手术切口：（子宫下段横切口或子宫下段纵切口） 消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 消毒原则：以手术切口为中心，由内向外、从上到下 铺巾顺序：下方 对侧 上方 同侧/redian/Njg5MDAzNg/OTI2NjY3NzY.html 手术配合 1、常规消毒铺巾（递消毒钳、杯子、消毒纱块）） 2、切皮前由洗手护士和巡回护士共同清点台上所有器械及敷料等 3、酒精纱球再次消毒皮肤（递酒精消毒方纱） 4、依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜（递22*、23*刀、止血钳、有齿镊、组织剪等） 5、探查腹腔，在宫体两侧与腹壁之间填上盐水纱块，摊开肠管，暴露子宫下段（递治疗巾铺巾、盐水洗手、湿盐水纱垫、大拉钩、止血钳等） 6、推离膀胱，显露子宫下段，距子宫膀胱腹膜返折2CM处钳起返折腹膜，横行剪开一小口，进行钝性分离，向下推移，充分暴露子宫下段（递组织剪，有齿镊） 7、切开子宫（递23*刀） 8、血管钳刺破羊膜，吸干净羊水，娩出胎儿（递2把弯钳及组织剪断脐，缩宫素20U注入宫体） 9、娩出胎盘（递4把皮钳） 10、宫腔止血，缝合子宫、腹膜返折（递1*可吸收缝线） 11、清点器械、敷料无误，关腹（递0/2可吸收缝线） 12、逐层缝合（递0/3普灵线缝皮肤） 术后护理（洗手护士） 器械的处理（初步清水冲洗干净交供应室进一步处理） 胎盘的处理（按医疗废物处理） 布类的处理（扔污物车） 术后护理（巡回护士） 阴道消毒抹洗（递碘伏纱球） 做好保暖工作，安全送病人出室 叮嘱病人术后祛枕平卧6小时 手术间的整理，物品、药品基数的检查补充 总结（手术配合注意事项） 麻醉时取左侧卧位，同时开放上肢静脉通路，加快输液，增加循环血容量，最好输入胶体，以防“仰卧位低血压综合征”的发生 术前用物准备除常规外，还应备好新生儿窒息抢救复苏的急救物品、器械 术中密切观察手术进展，积极配合手术，注意生命体征的变化，出血多时应及时输血，并时时留意羊水栓塞的发生 台上如果给予垂体后叶素宫内注射的话要注意心率的变化 胎儿娩出前应将术野清理干净，防止胎儿取出时误被器械扎伤 掌握好新生儿的吸痰压力(13.3KPA,而且每次吸痰时间15秒） * * ： 器械准备： 大包器械 大拉钩 洗手盆 可吸收缝线(1#、0/2） 普外套针 吸引管(2) 吸痰管 手术刀(22\23) 显影纺纱 注射器（5ML) 敷贴 止血纱 0/3普灵线 普通丝线 ： 麻醉方法：腰硬联合麻或硬膜外麻醉 巡回护士配合： 协助摆好弓腰侧卧位 协助抽吸麻药