冠心病合并左心功能不全患者支架置入对患者心功能的影响.docVIP

冠心病合并左心功能不全患者支架置入对患者心功能的影响 　　摘要：目的 探讨冠心病合并左心功能不全患者支架置入对患者心功能的影响。方法 将60例冠心病合并左心功能不全患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，分别给予药物治疗与支架置入治疗。比较两组治疗前后LVDd、LVDs、LVEF、FS及心功能分级情况。结果 两组治疗前后LVDd、LVDs、LVEF、FS差异均具有统计学意义，且两组治疗后上述指标差异也均具有统计学意义（P0.05）；两组治疗前后心功能均有显著的改善，且观察组心功能改善显著优于对照组。结论 支架置入可有效改善冠心病合并左心功能不全患者的心功能。 　　关键词：冠心病；左心功能不全；支架置入；NYHA分级 　　近年来，冠心病合并左心功能不全患者的发病率呈现出逐年上升的发展趋势，此类患者病情非常严重，且极易反复发作，严重影响了患者的正常生活及工作[1]。本研究主要采用了支架置入的方法对此病患者进行治疗，取得了理想的临床效果。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析了2011年11月～2013年11月入住我院的60例冠心病合并左心功能不全患者的临床资料，其中男34例，女26例；年龄55～74岁，平均（63.30±11.38）岁；根据美国纽约心脏病学会心功能分级标准（NYHA），NYHA II级15例、NYHA III级35例、NYHA IV级10例。将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，各为30例，经分析两组在一般资料方面的差异均无统计学意义。 　　1.2纳入及排除标准 　　1.2.1纳入标准 LVEF≤50%，冠脉狭窄程度≥70%。 　　1.2.2排除标准 排除心肌炎、甲状腺功能性异常疾病、心脏瓣膜疾病等导致心功能不全的患者。 　　1.3方法 　　1.3.1观察组 本组患者采用PCI，造影设备为岛津BAR-9400f血管造影仪。术后参与狭窄程度在10%以内则可判定为手术成功。患者术前常规口服300 mg阿司匹林+600 mg氯吡格雷，根据Judkins法行选择性冠脉造影术，选择右桡动脉或者右股动脉为入路。按照病变血管所具有的特a征，选择不同的导丝以及支架，术中按照实际病情经右侧锁骨下静脉置入临床起搏器，对严重血流动力学不稳定患者而言，则行主动脉内球囊反搏（IABP）进行治疗，术后采用低分子肝素钠进行抗凝治疗1w的时间[2]。 　　1.3.2对照组 本组患者主要采用药物治疗，即采用地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂以及抗血小板、利尿剂等药物治疗。 　　1.4心脏结构及心功能测定 两组患者均于治疗前后进行心脏彩超检测、分析。采用PHILIPS IE-33彩色多普勒超声心动图对LVDd、LVDs进行测定，根据POMBO公式对LVEF及FS进行计算。 　　1.5统计学方法 采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以（x±s）的形式进行表示；计数资料采用χ2检验，以n（%）的形式进行表示；P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗前后左心功能各项指标对比分析，见表1。由下表可知，两组治疗前后左心功能各项指标差异均具有统计学意义（P0.05），且观察组治疗后上述指标显著优于对照组治疗后（P0.05）。 　　2.2两组治疗前后NYHA分级情况对比分析 对照组治疗前后I～II级例数分别为11例（占36.67%）与21例（占70.00%），III～IV级例数分别为19例（占63.33%）与9例（占30.00%）；观察组治疗前后I～II级例数分别为10例（占33.33%）与28例（占93.33%），～IV级例数分别为20例（占66.67%）与2例（占6.67%）。两组治疗前后NYHA分级差异均具有统计学意义（P0.05），且观察组治疗后NYHA分级情况显著优于对照组治疗后（P0.05）。 　　3讨论 　　绝大多数冠心病属于冠状动脉粥样硬化使血管腔发生阻塞，从而致使心肌缺血缺氧而产生心脏病，一小部分则是由冠状动脉功能性变化而引起的。冠心病并发心功能不全的发病机制主要是血管腔狭窄或者发生阻塞，出现急性心肌缺血性坏死，或者长期以及慢性心肌缺血使心肌组织营养障碍与纤维化，从而引起心功能不全的发生[3]。感染前后负荷显著加剧、紧张劳累是引起心功能不全的一个十分重要的诱发因素。临床研究结果显示，急性或者慢性心肌缺血均会引起顿抑心肌与冬眠心肌的发生。急性缺血之后产生顿抑心肌，此时心肌功能障碍可持续一定的时间（从几小时至几天不等），经一定的治疗，可有效改善患者心肌功能。本研究主要采用支架置入术对冠心病合并左心功能不全进行治疗，患者治疗后LVDd、LVDs、LVEF及FS均较治疗前有显著好转。综