分析剖宫产术子宫下段横切口撕裂46例临床意义.docVIP

分析剖宫产术子宫下段横切口撕裂46例临床意义 　　摘要：目的 探讨剖宫产术子宫下段切口撕裂的原因及预防措施。方法 对我院行子宫下段横切口剖宫产术发生切口撕裂的46例临床资料进行回顾性分析。结果 本组子宫切口撕裂占同期剖宫产术的6.2%。枕后位、胎先露≥+3、宫口扩张≥7 cm、麻醉效果差、巨大儿、子宫下段形成差者子宫切口撕裂率高， 反之子宫切口撕裂率低，差异有统计学意义（P0.01， P0.05）。结论 子宫下段横切口撕裂是剖宫产术常见的并发症， 术前正确判断胎方位、胎先露下降及宫口扩张程度、胎儿大小、子宫下段形成情况， 并采取改变麻醉方法、切口方向、手术方式等相应措施， 可有效避免子宫切口撕裂。 　　关键词：剖宫产术； 手术后并发症； 外科伤口裂开 　　剖宫产术是处理难产的手段，近年来随着社会因素的介入，剖宫产率居高不下，手术并发症也随之增加。当前剖宫产术子宫切口一般采用子宫下段横切口，而子宫切口撕裂是手术中常见的并发症之一[1，2]。我院2010年01月～2014年01月行子宫下段横切口剖宫产术741例， 发生子宫切口撕裂46例（ 6.2% ）， 本文对其发生原因进行回顾性分析， 并探讨预防措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对我院进行剖宫产术741例孕妇进行临床研究，发生子宫切口撕裂46例。其中年龄21～33岁，平均27岁；初产妇37例，经产妇9例； 孕周39～42w；头位43例，臀位3例。临产40例，未临产6例。新生儿体重3250～4450g， 平均3850g。 　　1.2 方法 均采用持续硬膜外阻滞麻醉， 按照马彦彦[3] 的操作步骤进行。 子宫下段形成?7cm为差，7cm 为形成良好。产妇有疼痛感， 致肌肉紧张影响手术切口暴露为麻醉效果差， 反之麻醉效果满意。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析， 数据采用x2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 撕裂的相关因素 本组头位43例， 其中枕后位子宫切口撕裂26（ 31.71% ）， 与枕前位及枕横位比较差异有统计学意义（P4000g发生子宫切口撕裂外，余均未发生切口撕裂。胎先露下降≥+3、宫口扩张≥7cm 者子宫切口撕裂率明显高于胎先露下降?+3、宫口扩张7cm 者， 差异亦有统计学意义（P0.01）。子宫下段形成差者子宫切口撕裂率高于子宫下段形成良好者（P 0.05）。麻醉效果差与麻醉效果满意者子宫切口撕裂率比较差异明显（P0.01）。胎儿体重越大子宫切口撕裂率越高（P0.05）。见表1。 　　2.2 子宫切口撕裂的类型 本组横行撕裂31例， 占67.4%； 不同程度的T形撕裂15例，占32.6%。 　　2.3 术中、术后并发症 术中损伤左侧子宫动脉1例，及时缝扎止血； 术中出血量大于400ml有14例， 予输血、输液补充血容量， 未出现严重并发症； 5例切口T形撕裂者术后体温超过39℃， 联合使用2种以上抗生素7～10d， 体温恢复正常； 3例切口乙级愈合， 余切口均甲级愈合； 4例枕后位娩头困难， 新生儿出生Apgar评分3分， 经清理呼吸道、人工呼吸、胸外按压、正压给氧、脐静脉注射肾上腺素等复苏措施5min评分7～8分。 　　3 讨论 　　3.1 原因分析 本组子宫切口撕裂发生率（ 6.2% ） 与文献报道接近[2]。分析子宫切口撕裂的原因如下：①胎方位：以枕后位撕裂率最高， 其次是枕横位，考虑为这两种胎位以胎儿较大的径线娩出胎头所致。②胎先露：子宫切口撕裂与胎先露的高低有密切关系， 先露越低切口撕裂的可能性就越大。如胎儿较大，胎先露已经深定盆腔， 宫口扩张7cm， 此时产妇经历了较长时间的试产，子宫下段菲薄、缺血、水肿， 术者难以将手插入胎头前下方， 若手法稍粗暴极易导致切口撕裂。③麻醉： 子宫下段横切口剖宫产术对麻醉效果要求较高， 以保证腹直肌及前鞘充分松弛否则胎头娩出困难易造成切口撕裂。④子宫下段形成情况：子宫下段形成差， 肌纤维弹性不良，加上胎儿体积大，此时下段切口绝对或相对短小，不足以娩出胎儿， 子宫切口撕裂率明显增加。分娩时子宫一般均有右旋转， 如果术者急于操作，未根据旋转程度掌握切口部位，则易撕裂左侧子宫切口，累及宫旁静脉丛甚至损伤子宫动脉，造成大出血[3]。新式的子宫下段剖宫产术在切开子宫下段时不分离宫颈与膀胱间的疏松组织，亦不下推膀胱[4，5]， 在导致T形撕裂的同时容易损伤膀胱。 　　3.2 治疗方法 子宫切口撕裂以横行撕裂最常见，一般先用纱布压迫，放松后看清出血点再行8字形缝扎，切忌大块钳夹，以免损伤输尿管。如撕裂血管，宜先行子宫动脉上行支结扎，明确出血血管及输尿管后缝扎止血[7] 。缝扎要适当，过多、过密易致组织缺血， 且线结过