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利福平治疗菌痢29例临床观察 　　摘要：目的 探讨利福平治疗菌痢的效果。方法 我院2012年6月～2013年6月在门诊收治的29例细菌性痢疾患者，经常规治疗效果不好，采用利福平治疗，成人口服利福平0.45g/次，2次/d，儿童按10mg/kg.d计算，总量分3次服用。临床症状消失后，继续服药2～3d，以巩固疗效。 结果 服药1d治愈2例，2d治愈9例，3d治愈12例，4d治愈3例，5d治愈2例，1例服药5d仍未愈者改为其他方法治疗。多数患者服药2～3d后治愈，无效1例，总有效率96.6%。在治疗过程中未发现不良反应。结论 此疗法疗效确切，疗法简单，价廉，适合基层医疗单位推广应用。 　　关键词：利福平 ； 菌痢 　　我们对近2年来在临床上遇到的经常规治疗效果不好的细菌性痢疾，采用利福平治疗，取得了很好的效果，现将资料较全的29例报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者共29例其中男15例，女14例；年龄12～65岁，平均26岁。29例患者均为我院2012年6月～2013年6月在门诊收治的细菌性痢疾。病程大都在1w左右，其中有2例病程为2d，这2例未经常规治疗外，其余27例，均不同程度地用过PPA、黄连素、庆大霉素等药物治疗1～5d，但效果不佳，其中治疗1d者7例，2d者6例，3d者9例，4d者3例，5d者2例。 　　1.2方法 成人口服利福平0.45g/次，2次/d，儿童按10mg/kg.d计算，总量分3次服用。临床症状消失后，继续服药2～3d，以巩固疗效。同时嘱患者多喝水，1000～2000ml/d，严重者加服ORS补液盐500～1000ml/d。 　　1.3疗效标准 用药后大便转为正常，无里急后重感，无其他伴随症，实验室检查大便无脓血、细胞者为治愈。 　　2结果 　　服药1d治愈2例，2d治愈9例，3d治愈12例，4d治愈3例，5d治愈2例，1例服药5d仍未愈者改为其他方法治疗。多数患者服药2～3d后治愈，无效1例，总有效率96.6%。 　　不良反应：2例发生胃肠道反应，稍有恶心，无呕吐，因药物排泄，患者尿液、粪便、泪液等均可被染成橘红色，以上情况未作处理，停药恢复正常。 　　3典型病例 　　例1，患者男，20岁，脓血便4d，经某医院大便化验诊为急性细菌性痢疾，给予PPA0.5g，3次/d口服，静滴庆大霉素24万U。治疗4d后效果不佳，来院就诊，复查大便常规红细胞（++），白细胞（++）试用利福平0.45g/次，2次/d口服，1d后症状明显减轻，治疗2d后复查大便常规转为正常，嘱其继续服药2d后停药。 　　例2，患者，女，12岁，腹痛伴脓血便，里急后重2d，自服黄连素治疗，症状无缓解来院就诊。大便常规红细胞（+）、白细胞（++），结合临床症状诊断为急性细菌性痢疾，即给予利福平0.15g/次，2次/d口服，服药1d，患者症状消失。复查大便常规无脓血细胞，继续服药2d停药。 　　3讨论 　　细菌性痢疾，是由志贺菌，又称痢疾杆菌，引起的常见急性肠道传染病，以结肠粘膜化脓性溃病性炎症为主要病变，以发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便为主要临床表现，可伴发热及全身毒血症症状。 　　利福平能特异性地抑制细菌DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍mRNA合成，对动物细胞的RNA多聚酶则无影响，利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阴性球菌特别是耐药性金葡球都有很强的抗菌作用，对革兰氏阴性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用，在治疗过程中未发现不良反应，结果显示，此疗法疗效确切，方法简单，价廉，适合基层医疗单位推广使用。 　　参考文献： 　　1 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.人民卫生出版社. 　　2 李世文， 康满珍.老药新用途[M]. 人民军医出版社. 　　3 张?炜，刘文芳，陈云. 异烟肼治疗菌痢29例临床观察[J].中国社区医师，2006.11. 　　[4] Y.S.Mehta. Case report：Rifampicin-induced immune thrombocytopenia[J].Tubercle and lung Disease，1996，（77）：558. 　　[5] L.P.Ormerod. Frequency and type of rections to antituberculosis drugs： observations in routine treatment[J].tubercle and lung Disease，1996，（77）：37 . 　　编辑/许言 3