剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的诊断和临床分析.docVIP

剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的诊断和临床分析 　　摘要：目的 研究剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的主要临床特征及诊治方法。方法 从近3年本院诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者中随机选取32例，回顾性分析其临床资料。结果 本组患者中有7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。结论 对于剖宫产术后疤痕妊娠，应遵循“早诊断、早治疗”的原则，并选择合适的治疗方法。 　　关键词：剖宫产；子宫切口疤痕妊娠；诊治 　　子宫切口疤痕妊娠（CSP）属于剖宫产术后的一种严重并发症。因初期诊断难度较大，该病的误诊率偏高。因此，本次回顾性分析32例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料，总结分析诊治方法，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从2010年2月～2013年12月本院收治的CSP患者中选取32例，作为研究对象。年龄在23～44岁，孕次2～5次，产次1～3次。本组患者都有下列临床表现：阴道不规则出血、下腹部隐痛等。利用B超可发现宫颈下段原切口部位有较强的回声。胚胎1.1cm～8.0cm，子宫浆膜层和相关病灶间的肌层变薄[1]。32例患者都满足WHO制定的诊断标准，并都确诊为CSP。 　　1.2相关诊断标准 ①有剖宫产病史、停经史；②血HCG浓度上升，可能伴有不规则阴道出血；③经妇科检查可知子宫变大，但宫颈形态并无异常；④经B超诊断发现子宫增大，一般在宫颈峡部的手术疤痕处或疤痕组织肌层中可发现孕囊[2]。同时，相关局部组织有丰富的血流。但在宫颈1/2部位或宫颈管中都没有发现孕囊。 　　1.3方法 　　1.3.1药物治疗 保守治疗通常联合使用甲氨喋呤（MTX）与米非司酮两种药物。MTX剂量为50mg/m2，采用肌注方式；米非司酮剂量为每次50mg，2次/d，口服，持续用药5d[3]。用药1w后复查，观察血β-hCG浓度变化，若有必要，还应再次肌注MTX，剂量同上。另外，在用药过程中若有不良反应，马上停药。药物治疗的适用条件是血流动力学稳定、未出现下腹疼痛、子宫没有破裂，妊娠时间在8w内，CSP与膀胱间肌层厚度在2mm以内[4]。 　　1.3.2手术治疗 目前，该病的手术疗法主要有3种，分别是刮宫术、子宫楔形切除修补术、子宫切除术。①对于孕周超过20w的，若在清宫过程中出现大出血现象，建议采用子宫切除术，防止再次引起大出血；②如患者希望保留生育能力，等病情控制后，可根据实际状况考虑是否行子宫楔形切除修补术；③针对孕周在10w?的患者，经B超检查并确诊后，如无相关手术禁忌症，考虑行刮宫术。 　　1.3.3子宫动脉栓塞术 通过B超定位引导，将可吸收明胶海绵颗粒经皮穿刺股动脉插管送入，从而使双侧子宫动脉栓塞。这样可让动脉管腔完全闭塞。 　　1.4统计学方法 本次采用SPSS16.0统计学软件作相关处理，并用t检验相关计量资料。 　　2 结果 　　本组患者中有7例采用药物治疗，15例行刮宫术，5例行子宫动脉栓塞术，3例行子宫切除术，2例行子宫楔形切除修补术。无1例药物治疗患者在治疗过程中产生不良反应。 　　3 讨论 　　3.1CSP发病机制 作为一种异位妊娠，CSP属于剖宫产术后并发症之一。它的发病机制还尚不明确，早诊断、早治疗是治疗该病的关键。一些学者认为下列因素是引起CSP的主要原因，即剖宫产子宫切口愈合不好、局部存在缺损或有缝隙；同时，残留病灶大小与部位对HCG与病灶吸收速度的影响。简而言之，该病和剖宫产术的切口大小、手术部位、愈合情况等有着紧密的联系。 　　3.2主要症状与诊断方法 本病主要诊断方法为：①存在剖宫产史；②症状包括停经或阴道出现不规则流血，注意不可与“过期流产”混淆；③经妇科检查可见宫颈形态和长度都未出现异常，但子宫峡部增大。早期诊断常利用阴道超声与MRI检查。MRI检查费用较高，且难做到反复多次检查。阴道超声费用便宜，且不会对身体造成损害。因此，诊断本病首选阴道超声检查。阴超结果显示：子宫变大，在子宫峡部疤痕部位发现有胚囊且局部有丰富的血流；个别患者的疤痕组织肌层中可发现胚囊；胚囊和膀胱间子宫肌层厚度极薄；但宫腔1/2处与宫颈管内未发现妊娠囊。 　　3.3常见的治疗方法 目前对该病的治疗包括3种：药物治疗、手术治疗、介入治疗等。其中，药物治疗常使用米非司酮和甲氨喋呤（MTX）。MTX属于一种叶酸拮抗剂。MTX疗效明显，且少有不良反应，对妊娠流产率与畸胎率均无影响。经临床证实，联合使用上述二药是保守治疗该病的首选。但在用药过程中，必须密切监测病情情况，避免出现严重的并发症：大出血、子宫破裂等。 　　相对于保守治疗，手术治疗的效果比较明显。对于刮宫术来说，要仔细操作，避免由于操作不当引起子宫穿孔。 　　子宫动脉栓塞术属于介入治疗