利培酮与氯氮平治疗精神分裂症疗效及副作用的临床观察.docVIP

利培酮与氯氮平治疗精神分裂症疗效及副作用的临床观察 　　摘要：目的 比较氯氮平与利培酮治疗精神分裂症的效果及不良反应。方法 将男性精神分裂症患者120例分为利培酮组、氯氮平组，每组各60例，分别用利培酮、氯氮平进行治疗，采用简明精神病量表（BPRS）、不良反应量表（TESS）分别于治疗前和治疗后2、4、6、8w各评定一次，评定两药物治疗精神分裂症的疗效及不良反应。结果 利培酮、氯氮平治疗精神分裂症有效率分别83.3%和80.00%，治疗效果组间比较差异无显著性（P0.05），但两组治疗前、后BPRS评分结果具有显著差异（P0.01），两组治疗后TESS评分差异具有显著性（P0.05）。结论 利培酮、氯氮平治疗精神分裂症疗效相当，但利培酮不良反应少，患者易接受、依从性好。 　　关键词：利培酮；氯氮平；精神分裂症；量表 　　利培酮是一种新型抗精神病药物，不良反应小，依从性好，具有独特的5HT2受体和DA2受体均衡拮抗作用，目前国内已广泛应用于临床作为一线抗精神分裂症药物。为更加深入了解利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的疗效，不良反应的差异。笔者将120例精神分裂症分组，分别用利培酮、氯氮平进行对照性治疗，对治疗效果及不良反应进行对照研究。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年5月～2010年10月在我院住院治疗的男性精神分裂症患者120例为研究对象。所入选的患者均符合国际疾病分类第十次修订版（Inational classification of diseasesnter，ICD-10）精神分裂症诊断标准，年龄13～60岁，病程2个月～25年，治疗前简明精神病量表（BPRS）评分≥40分，血、尿常规，肝功能，心电图及脑电图等均正常。排除标准：①精神分裂症除偏执型和未定型以外的其他型；②处于严重的或不稳定状态的脑器质性疾病、严重的躯体疾病患者；③已知对氯氮平或利培酮过敏或不能耐受的患者；④入院常规检查白细胞低下或既往用氯氮平引起白细胞低下的患者[1]。 　　1.2方法 按所采用治疗方法的不同将120例精神分裂症患者随机分为利培酮组、氯氮平组，每组60例。两组患者年龄、性别及病程等一般资料经t检验差异无显著意义（P0.05），具有可比性。治疗方法：入组前未服用抗精神病药物者直接给予利培酮或氯氮平治疗，服用其他抗精神病药物者，停用原药物2w后给予利培酮或氯氮平治疗。利培酮初始剂量为1～2mg/d，氯氮平初始剂量为50～100mg/d，根据疗效与不良反应调整剂量，2w内加至最大剂量：利培酮6～8mg/d，氯氮平300～400mg/d ，每日分2次口服，疗程为8w。 　　1.3量表评定 应用简明精神病量表（BPRS）、不良反应量表（TESS）在治疗前和治疗后2、4、6、8w分别评定一次。 　　1.4疗效评定标准 使用简明精神病量表（BPRS）、不良反应量表（TESS）来评定疗效和安全性。根据BPRS减少率判定疗效，痊愈≥75%，50%≤显著进步74%，20%≤进步49%，无效20%[2]。总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。量表的评定均由同一位精神科医师进行。 　　1.5统计学处理 全部数据应用统计软件SPSSl3.0处理分析，主要统计方法用方差分析、t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组疗效比较 用利培酮、氯氮平治疗治疗精神分裂症总有效率分别为83.3%和80.00%，两治疗组总有效率差异无显著性（P0.05），见表1。 　　2.2两组BPRS评分比较 两组治疗前后BPRS评分差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3药物安全性及不良反应 2组间治疗后TESS评分差异具有显著性（P0.05），见表3。 　　利培酮治疗精神分裂症组比较常见的不良反应是锥体外系反应（EPS），本研究共有18例（30%），多表现为急性肌张力障碍（6例）与静坐不能（12例），但程度大多为轻度或中度，无重度反应发生。服用苯海索后均能减轻或缓解；其他有失眠8例，焦虑6例，口干、便秘各4例，心动过速、兴奋各2例。氯氮平组最常见不良反应是流涎。有47例（78.33%），便秘50例（83.33%），恶心、呕吐、食欲不振42例（70%），过度镇静37例（61.67%），心动过速3例，这些症状大多与药物剂量有关，减药后症状有所减轻。经统计分析可以发现，利培酮组的不良反应发生率明显低于氯氮平组。 　　3讨论 　　氯氮平对脑内5-羟色胺（5-HT2）受体和多巴胺（DA1）受体的阻滞作用较强，对多巴胺（DA4）受体也有阻滞作用，对多巴胺（DA2）受体的阻滞作用较弱，此外还有抗胆碱（M1）、抗组胺（H1）及抗β-肾上腺素受体作用，极少出现锥体外系反应，一般不引起血中泌乳素增高，能直接