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医用臭氧联合外用治疗慢性窦道 　　【摘要】 目的：探讨医用臭氧联合外用治疗慢性窦道不愈患者的临床疗效。方法 17例患者先行DSA下窦道造影，明确病变范围后置留导管行臭氧窦道内注射。臭氧浓度为30ug/ml，总量约15～30ml，随后即用医用透明膜覆盖15分钟，每日1次， 7～15天为1个疗程;随后按外科常规冲洗换药处理。结果 16例患者痊愈，1例症状明显改善。结论 医用臭氧联合外用治疗慢性窦道，具有疗效显著，简单安全等优点。 　　【关键词】臭氧;感染;窦道 　　慢性窦道是通达组织深部的盲管性创道，多因局部反复感染所致。窦道形成后易经久不愈或愈合后再破溃，常规处理效果较差。我科联合外用医用臭氧灌注治疗慢性窦道不愈17例，取得了较好临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组17例中男15例，女2例，年龄18～65岁，平均41.5岁。其中原发性感染8例，枪击伤患者6例，术后感染形成窦道3例。窦道最长达12cm，最短4cm，平均8.2cm;窦道直径0.5～3.5cm，平均1.8cm。窦道最浅为4cm，最深达9cm，平均6cm。窦道形成时间最长的近2个月，最短者15天，平均为28天。 　　1.2 治疗方法：局麻后由窦道旁的正常皮肤用静脉留置针穿刺窦道底部，后端接20ml内含造影剂的注射器，DSA下多角度透视行窦道腔内造影，进一步明确病灶大小、深度、有无分隔，随后引入导丝置留5F导管至窦腔内（根据病变需要截取适当长度），末端以肝素帽封管，外固定导管。对较大窦腔则先予以切开，充分引流冲洗，边缘行适当搔刮，再留置导管。返病房后予窦腔内注射浓度为30ug/ml臭氧20～30ml，封闭导管口，随即用医用透明膜覆盖15分钟，每日1次， 7～15天为1个疗程;同时常规予抗生素冲洗换药等处理。对腔内较多分泌物需充分引流，同时做细菌培养，选择敏感抗生素。臭氧注射完毕注意观察患者不适反应。 　　1.3 疗效评定标准：痊愈――窦道口完全愈合，1年内未见复发;好转――窦道口溢脓渗液减少，窦道深度变浅;无效―――窦道组织无明显变化。 　　2 结果 17例患者分别经12～30次（平均18次） 医用臭氧窦道内注射+外科常规冲洗换药治疗后，共有16例患者窦口消失，内有新鲜肉芽组织生长，达到临床痊愈（94%）。随访1年未见复发;1例临床症状明显改善，因故中断返回当地继续治疗。 　　3 讨论 窦道是伤口长期不愈合，一端位于深部组织，另一端通向体外的盲道，多见于污染性的伤口或切口，异物排出亦较多见。主要病因异物存留、脓肿治疗不当或引流不畅以及某些先天性因素等，非手术疗法一般欠佳。前期动物实验已证实医用臭氧注射治疗腰、颈椎间盘脱出症的安全性和有效性[1-2]，现已在临床广泛应用。 　　臭氧治疗窦道的可能机制如下 ①灭菌抗炎作用：臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属;刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子的释放而产生抗炎作用[3];同时臭氧可使内皮细胞释放NO[4]，加速失活组织分解，促进炎症消退。②止痛作用：Bocci认为臭氧注射时可产生“化学针灸”，同时臭氧可抑制无髓伤害感受器并激活抗损伤系统产生止痛效果。③臭氧可使红细胞内2，3-DPG含量增加，减轻局部组织的缺氧。同时臭氧注射时产生的压力对粘连的组织机械性分离亦起一定作用。 　　臭氧联合外科常规冲洗换药治疗窦道的优点 ①臭氧制备简单，病房内即取即用;价格低廉且没有耐药性。②臭氧的半衰期极短，很快分解为O2和氧原子，而氧原子又很快合成为氧分子，所以臭氧不会产生二次污染。③臭氧作为气体在组织中弥散良好，促进药物与窦道底部失活组织密切接触，充分发挥其范围的优势。④臭氧具有强大的抗菌能力，多次注射亦不易增加局部感染的机率。 　　实际应用中我们采用的常规浓度为30ug/ml，患者均无特殊不适反应。但随着浓度的增加，可能会对正常组织产生损害，因此注射时要选择精确显示浓度值的臭氧发生器。治疗剂量则根据窦腔大小适度调整。本组病例6～12个月的随访未见复发，值得临床尝试。 　　[参考文献] [1] 俞志坚，何晓峰，陈勇等. 经皮椎间盘内臭氧注射的动物实验研究 [J]. 中华放射学杂志，2002，36（4）：366-369. [2] 何晓峰，俞志坚，滕皋军等. 经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症 [J]. 中华放射学杂志，2003，37（9）：827-830. [3] Bocci V. Ipotetici meccanismi di azione dell， ozone neltrattamento del conflitto discoradicolare.In： Ceccherelli， Ricciardi A， eds.Lombalgie e lombosc