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动态血糖监测在危重患者管理中的应用 　　摘要：目的 探讨连续性血糖监测在危重患者管理中的应用效果。方法 将30例危重症患者按照1：1的比例随机地均分为对照组与观察组，各15例。对照组采用常规方法监测血糖，观察组采取连续性血糖监测。比较两组患者血糖监测效果。结果 对照组显效、有效及无效例数分别为6例、4例及5例，本组临床总有效率为66.67%（10/15）；观察组显效、有效及无效例数分别为8例、6例及1例，本组临床总有效率为93.33%（14/15），两组临床疗效相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 与常规血糖监测相比，连续性血糖监测在危重症患者管理中的应用效果更为显著，应加以推广及应用，以更好地对危重症患者血糖进行控制。 　　关键词：EICU；危重症患者；动态血糖监测；应用 　　在严重创伤及感染等应急条件下，机体能量及物质代谢出现异常反应，表现为以高血糖为主要特征的糖代谢紊乱。在危重症患者中应激性高血糖现象也十分常见，应激性高血糖可增加患者死亡率[1]。对危重症患者的血糖进行严格地控制，能够明显降低患者的死亡率，但是严格将患者血糖控制在4.4～6.1mmol/L水平时，则可显著降低血糖风险事件的发生率。所以，应注意对危重症患者的血糖进行持续性监测，以降低其病死率，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年11月～2014年8月入住我院EICU的30例危重症患者的临床资料，其中男18例，女12例；年龄22～81岁，平均（56.92±6.10）岁；心血管疾病患者5例，脑血管意外4例，严重创伤12例，外科大手术5例，心肺复苏4例；入住EICU24h的APACHEII评分为（25.01±5.43）分。将本组患者按照1：1的比例随机地均分为对照组与观察组，各15例。经分析，两组患者在性别、年龄、致病原因及APACHEII评分方面的差异均无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1检测方法 对照组采用实时动态血糖检测系统。血糖监测仪来自美敦力公司（法律上被作为Medtronic MiniMed，Inc），每分钟记录一次血糖值，血糖值通过皮下传感电极传送至电脑，连续监测72 h，共4320个血糖检测结果，当血糖11.1 mmol/L时自动报警，观察组每2 h测一次指尖血糖，如血糖值l1.1 mmol/L，则每0.5 h测一次血糖。 　　1.2.2血糖监测 于腹部皮下置入CGMS血糖探头，对机体血糖水平变化情况进行持续性监测，并使用计算机按照时间点下载持续监测血糖数据，注意对三种血糖数据进行同步获取与下载。按照动脉血糖值对患者进行血糖水平的调节与控制，若患者血糖水平≥10.0mmol/L时，则应持续泵入胰岛素，以对血糖水平加以控制，血糖控制目标在6.0～10.0mmol/L范围[2]。 　　2 结果 　　对照组血糖控制总有效率为70.00%，显著低于观察组血糖控制总有效率（90.00%），差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.1临床疗效判定标准 ①显效：2h血糖水平控制在8.0～12.0mmol/L范围内；②有效：2～4h血糖控制在8.0～12.0mmol/L范围内；③无效：4h后血糖水平控制得仍然不佳。临床总有效率（%）=显效率（%）+有效率（%）[2]。 　　2.2统计学方法 文章中的数据均由SPSS16.0软件进行处理分析，数据均以n（%）的形式进行表示；P0.05表示差异具有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1护理 　　3.1.1 CGMS的管理与要求CGMS探针头应在0～4C的冰箱内储存，否则，会导致探头失效并严重影响血糖监测的准确性。为患者安装CGMS前。从冰箱取出的探头应在室温放置20～30 rain后才可以使用。CGMS使用碱性电池，30d更换1次。为清晰观察每1例患者的血糖图，不同患者安装前都进行数据清除。 　　3.1.2安装与观察取患者脐旁10 cm作穿刺点，碘酊消毒。利用注针器将葡萄糖感应探头置入皮下，透明贴膜固定，连接血糖记录器并正确调试和初始化.3 d后取下血糖记录器。采集数据并输入计算机分析。除4次/d输入指端血糖值时查看记录器是否处于正常的工作状态外，经常对这些患者进行巡视.每日观察穿刺部位有无炎症和皮下出血情况，以及对生活的影响程度和不适程度等.查看腹部的探头有无松动，覆盖在探头上的薄膜的黏性是否良好，记录器的电流信号（ISIG）是否在正常的工作状态，一般ISIG波动在10～200 nA，防止由于上述原因而引起的报警[3]。 　　3.2报警的处理 　　3.2.1校正错误报警一般只有当指测血糖值（mg/d1）÷ISIG15时。才出现此报警。如果在初始化后延迟输入指血或输入指血不正确，则重新检测并再次输入指血。