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第6讲 孩童与少年的案例 一、儿童心理治疗发展的历史背景 可接受心理治疗的儿童指的是三、四岁到青春期前的儿童。 安娜弗洛伊德主张透过“游戏”的方式，经由“外射作用”的现象，如同成人的“自由联想”似的，可以让小孩表露潜意识精神材料，也可以探讨小孩内心的精神状态。 行为治疗萌芽时曾受儿童心理实验的应证。 家庭治疗者发觉不少儿童的心理问题只要适当的施行家庭治疗，经由家庭环境的更改，父母对小孩的关系与管教方式改善，就可轻易的改良其问题。 二、从治疗上需了解的儿童心理特点 儿童不会因感到心情的问题而自己需求治疗 如何让儿童了解自己的困难，培养看病与接受治疗的动机 儿童尚缺乏沟通能力，不善以言语表达自己内心的思考 治疗者要在认知、思考与态度方面“职业化的退行”，跟小孩保持发展阶段接近的言语来沟通 儿童深受家庭父母与养育员的影响 辅导年幼儿童，不能脱离父母施行，要善于父母的影响力。 儿童处于继续发育转变的心理阶段 要了解儿童时刻处于发展中，要确定需要治疗的儿童当前处在何种阶段，其心理、认知、情绪、行为的成长水准如何 儿童富于潜力，可依靠成长能力快速自愈 儿童的辅导，只要给予情绪上的关注，建立一个可信赖的关系，小孩就会心理稳定，自行成长，不用繁杂的学理与辅导技巧，也可获得许多成果。 三、儿童心理治疗的方式 辅导的形式——单独、家庭与群体 治疗的模式——分析、行为与家庭治疗 四、个案分析 【案例一】：小时被几个保姆带大，现在还黏着小狗玩具的初中学生 ——婴儿（口唇期）的丧失经验与黏密问题 【病情解析】 当事人在幼年时代屡次经历“丧失”养育者的心理创伤，当事人的应对方式就是“黏密作用”，黏密到养育者代替性、象征性的“客体”，即小狗玩具，发生黏密小狗玩具的行为现象，到了少年期仍是。 其次，当事人的个性孤单、内心、不合群，续发性的发生人际困难，不喜欢上学。 【治疗策略】 父母跟孩子多接近，弥补其过去未曾得到的情感关系。等到适当地满足了当事人的心理需要之后，孩子才会安稳下来，感到世界是可以信任的，而且开始去接触外界，继而会逐渐放弃目前所黏密的代替物体。 父母本身都存在一些个性上的问题，要给予父母适当的解释，提供和孩子交流沟通的方法。 关于长期辍学，这作为续发性的人际关系上的困难带来的行为问题，要尽快处理。 【理论探讨与学理说明】 一、亲子间的黏密问题 黏密，是指一个人跟另外一个对象发生很密切亲近的关系。随着年龄的增长，心理发展阶段的不同，其所表现的黏密情况、对象和程度都在逐渐更改与变化。 口唇期：完全黏密 肛门期：片段性黏密 性蕾期：片段性黏密、与异性父母的特殊性黏密 潜伏期：与同性父母的特殊性黏密 青春期：同伴黏密 青年期：异性黏密 二、早期丧失与黏密 出生至一岁： 口唇期，完全黏密阶段 信任对不信任阶段 在这一时期遭遇了“丧失创伤”，如丧失重要的养育者，就会产生： 婴儿抑郁症：迟慢不成长的状态 客体黏密现象：通过替代作用寻找类似养育者的替代物。 “局部性的替代物”（最幼年时）：寻找通过触觉、味觉、嗅觉等原本感觉接触的物体，如手指头、毛巾等 “整体性的替代客体”（年龄稍大时）：如玩具、娃娃等 “人物”（年纪大些）：如和母亲相似的女老师、姨妈等 三、丧失的弥补与辅导 治疗的重心：如何弥补丧失的创伤，解除空虚的心情问题，而非担心如何去除对代替物体或人物的黏密现象。 弥补丧失的创伤： 年幼儿童：只能依靠情感上的弥补 青少年：情感矫正，即经过治疗者的协助，心理上重新经历其丧失的创伤事件，了解丧失的情况，体会自己可以用比较成熟的方式去对付与适应被遗弃或剥夺的痛苦经验，这样就可以减轻对丧失的痛苦程度。 【案例二】好哭闹，脾气变得“很犟”的两岁半小玲 ——幼儿（肛门期）与第一反抗期的表现与应对 【病情解析】 当事人的问题是与发育有关的阶段性问题，当事人目前处于“肛门期”小孩的的自我成长阶段，一有机会，什么事情都主张自己去练习操作，要求自我自主，不要别人替他做的心理阶段。 肛门期常见的问题是，通过生理的饮食、排泄或括约肌运动系统上有关的行动来表现“控制”的问题，常过分管制自己的欲望、行为，是日后形成所谓肛门性格或强迫性格趋势的阶段。 小玲父母和外婆的个性都是强迫性格，对于刚好处于肛门期阶段的小孩，牵涉到控制问题时，就容易发生冲突，对于应付、对待，并管训这个阶段的孩子。 小玲的父母和外婆之间对于孩子的教养方式有矛盾。 【治疗策略】 提供养育肛门期孩子的知识，避免过分管制小孩子，增加矛盾。 这个阶段并不是父母理性、讲道理、发挥“我对你错”的管教方法的时候，而是要懂得配合孩子的发展，遵从孩子的自我意志。 向父母提出比较好的隔代抚养策略上的建议，学习和老人家多沟通协商，采取比较一致的养育方式。 【理论探讨与