COPD慢阻肺的管理.ppt

脂肪 注意调整脂肪酸构成，以防止高脂血症的发生 和网状上皮组织的损害。 饱和脂肪酸对网状上皮系统的完整性有益，且 有助于细菌的隔离。但过多时增加动脉粥样硬 化的发生率。 不饱和脂肪酸，特别是必需脂肪酸是合成前列 腺素和花生四烯酸的前体，与支气管和呼吸性 细支气管平滑肌的收缩功能有关。 实验证实给予含中链脂肪酸的脂肪乳剂后，可 增加蛋白质的合成，可替代部分长链脂肪酸。 4）心理干预　 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观等。 通过心理辅导启发、引导患者认识疾病，提高战胜 　疾病的信心。 同时争取患者家属的配合，使患者保持最佳的心理 　状态，减轻患者的焦虑和抑郁。 5）康复运动治疗　 康复运动治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸 　困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活 　质量，是COPD 患者一项重要的治疗措施。 康复运动治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营 　养支持、精神治疗与教育等多方面措施。 呼吸肌锻炼是COPD患者重要的康复措施，通过指导 　患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，以加强胸、膈呼吸肌 　肌力和耐力，改善呼吸功能。 每天训练3~4次，每次重复8~10次，10~15 min/次。 具体方法 缩唇呼吸锻炼 ①缩唇呼吸：缩唇呼吸的 技巧是通过缩唇形成的微 弱阻力来延长呼气时间， 增加气道压力，延缓气道 塌陷。病人闭嘴经过缩唇 （吹口哨样），缓慢呼气， 同时收缩腹部。吸气与呼 气时间比为1:2或1:3。缩唇 大小程度与呼气流量，以 能使距离口唇15~20 cm处， 与口唇等高点水平的蜡烛 火焰随气流倾斜又不至于 熄灭为宜。 腹式呼吸锻炼 ②腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于 　前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松 　弛，腹部凸出手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出腹肌收缩， 　膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出， 　手感到腹部下降。 6）用药管理　 COPD患者在疾病稳定期，应遵医嘱使用各种药物， 　注意正确的使用方法和注意事项。 7）防治呼吸道感染　 COPD患者每因呼吸道感染而症状进一步加重。 预防感冒和下呼吸道感染至关重要。 目的：使患者在海平面，静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%，提高生活质量和生存率 指征：pao2 ≤ 55mmHg Sao2 ≤ 85% 选择吸氧时间： 15h/d 氧气流量：1.0~2.0L/min 用氧安全： 氧气的湿化： 鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒。 氧气放在病人随时可得到的地方。 8）长期家庭氧疗 　 4．追踪随访 ①评估症状和生活方式：包括呼吸困难、咳嗽、心 　理状态等症状，吸烟、饮酒、运动等生活方式的变 　化，COPD患者康复训练的情况等。 ②测量体重、心率、胸围，查血生化、心电图等。 ③肺功能测定。 ④了解患者服药情况。 ⑤COPD患者应进一步评价心脏情况，通过检查血气 　分析以了解患者缺氧程度。 2．COPD患者的评估 COPD诊断主要依据病史和症状。 有暴露于危险因子的历史； 慢性咳嗽、咳痰和气促； 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限。 健康史 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 身体状况 症状： 慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 咳痰：颜色、性状 气短或呼吸困难：逐渐加重 喘息和胸闷 体征：早期无明显体征 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 桶状胸 视诊：桶状胸 胸部X线检查 肺容量扩大； 肋骨平直； 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 胸部CT检查 肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。 肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 　　不完全可逆的气流受限是慢性阻塞 性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气 管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180% 预计值可确定为不完全可逆气流受限。 1．一般人群的健康指导与干预 四、健康指导与干预 针对一般人群主要采取健康教育和促进的措施