教学查房肝左内叶肝癌2.pptVIP

肝左叶肝癌 教学查房 病情介绍 26床 周泽广 男 49岁 木工 患者因”体检发现肝左叶占位20天”于2012-06-27入院。诊断为肝左叶占位。入院时神志清、精神可，测体温36.5 ℃ 脉搏 78 次/min 呼吸18次/min 血压 140/101 mmhg 体重65kg。 实验室检查（异常值）： 血常规：正常范围。 生化：总胆红素29.6umol/L，间接胆红素27.2umol/L，甘油三脂1.87mmol/L，钾3.44mmol/L，磷0.70mmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白31.4ng/ml。 腹部B超、CT、核磁共振：显示肝左叶占位。 既往史：有乙肝病史数年。 家族史：无 2012-06-29号在全麻下行肝左外叶切除术。术后病人有尿管一根，胃肠减压管一根、左膈下引流管一根、深静脉置管。术后主要给予消炎保肝营养支持等治疗。 现术后第2天，目前病人神志清，精神可，体温37.8℃左右，脉搏98次/分 呼吸18次/分 血压136/86mmhg，切口无渗出，胃肠减压引流出淡咖啡色液体30ml，左膈下引流管引流出淡血性液体30ml，尿管留置通畅。最近一次实验室检查： 血常规：白细胞18.6，中性粒细胞92.8，淋巴细胞3.1. 生化：直接胆红素9.6，总蛋白下降，白蛋白下降，谷草转氨酶43（上升），碱性磷酸酶232（上升） ，根据患者病情确立下列护理诊断： 护理诊断 术前： 知识缺乏 与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关。 焦虑 与担心疾病预后有关。 知识缺乏 向病人及家属讲解疾病的相关知识，取得病人及家属的理解。 做好术前准备，告诉病人术前术后的一些注意事项，让病人做好心理准备。指导病人训练床上大小便，深呼吸及有效咳嗽。讲解术前灌肠、留置胃管的目的、注意事项。术后要卧床休息，保持引流管在位通畅，避免受压、折叠、牵拉、滑脱等，禁食，经常深呼吸及有效咳嗽，定时翻身预防压疮等 焦虑 (1)做好心理护理，经常与病人沟通，了解病人心理需求，及时解答病人及家属提出疑问，介绍医院的先进设备和资深医生丰富经验，鼓励病人树立战胜疾病的信心，减轻其焦虑的心情。 (2)介绍同种疾病病友的预后情况，增加病人的信心。 (3)调动病人的社会家庭支持系统，鼓励家属给予支持。 术后： 潜在并发症：出血 疼痛 与手术创伤有关。 有压疮的危险 与术后长期卧床有关。 自理能力下降:与术后限制活动、身体虚弱有关 营养失调:低于机体需要量 与术后禁食、食欲减退有关。 有感染的危险 与术后机体抵抗力下降，术后放置引流管有关。 潜在并发症：胆瘘 潜在并发症：肝性脑病 潜在并发症：出血 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，测BP、P、R30min×6次平稳后2h一次，如病人出现烦躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，脉压差缩小等休克早期的表现，应及时报告医生。 2.保持各种引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生并协助处理。 3.嘱病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和过度翻身。 4 详细记录24小时尿量 疼痛 (1)观察镇痛泵的运行情况及效果，教会病人及家属疼痛加重时如何使用镇痛泵。 (2)转移病人的注意力，如听音乐，看报纸，和家属聊天等。 (3)病人病情稳定后术后第一天取低半卧位，，第二天取半卧位。减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。 (4)病人咳嗽时，指导病人捂住伤口，深呼吸有效咳嗽。 (5)如疼痛不能缓解，应汇报医生，遵医嘱使用止痛药。 有压疮的危险 1.翻身２h一次，翻身时避免推拖拉等动作，防止皮肤擦伤 2.及时更换潮湿的衣单，保持床单清洁、干燥、平整、松软无碎屑，使用便器时防止擦伤。 3.根据病情提供足够的营养。 4.每班加强交接班，观察受压处皮肤的情况。