早搏和房室交界区性心律.pptVIP

室早的几个特殊现象（2）－插入性室早 间位性室性早搏：窦性心动过缓或舒张早期出现的室性早搏，容易为插入性，其并不取代窦性搏动，无代偿间歇。 室早中的特殊现象（3）二联律 二联律形成机制：超速抑制的减弱；不同舒张期延长所造成的不应期延长，并出现离散 心率增快后，二联律则会消失 频发室性期收缩形成二联律 多源性室性期前收缩 室性并行心律 ECG诊断： （1）无固定的联律间期； （2）较正常的异位搏动间期是最短异位搏动间期的倍数； （3）易发生室性融合波。 频发性多源性室性早搏形成短阵二联律 低血钾 室内差异性传导 生理性：（1）心动周期依赖性动作电位时程：3相阻滞及4相阻滞；（2）激动沿前传存在阻滞的通路上逆行侵入。 病理性 生理性室内差异性传导－Ashman现象 当传导系统的某一部分处于不应期是生理性差异传导发生的基础，通常是固有不应期较长的部位－右束支 只要有合适的长短周期匹配，均可发生生理性差异性传导 左、右束支不应期有频率依赖性 病理性差异性传导的特征 发生在器质性心脏病的基础上 差异性传导发生在相对较长的心动周期后，但部分无心动周期的变化 大多数患者为左束支传导阻滞 差异性传导很少依赖于经典的长短周期 室性早搏与室上性伴差传的鉴别点 畸形的QRS波前有提前的P波－－室上性 不完全性代偿间歇－－室上性；完全性代偿间歇－－室性 QRS波群有逆行P波，如RP0.11秒－－交界性；RP0.20秒－－室性； 交界区心律失常 定义：起源于房室连接组织内任何部位的心律失常，亦称为结性心律失常。 交界区心律失常 部位：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。 交界区心律失常 分类： （1）主动性冲动：可产生交界性早搏和交 界性心动过速； （2）被动性冲动：可产生交界性逸搏和交界性逸搏心律。 交界区心律失常 交界区早搏 ECG诊断： （1）QRS波提早出现，其前无P波，或有逆行P’波，出现在QRS波前或后，其P’-R＜ 0.12S 或R- P’＜ 0.20S ； （2）QRS波形态与窦性心律相似； （3）多为完全性代偿间歇。 交界区早搏 房室交界性早搏：冲动起源于房室交界区，可作前向或逆向传导。 频发性交界区期前收缩 房室交界性早搏呈三联心律 交界性逸搏与逸搏心律 定义： （1）交界性逸搏：当窦房结受到抑制或频率过缓，激动尚未下传时，由房室交界区低位起搏点发出冲动激动心室形成 ； （2）交界性逸搏心律：连续3次以上的交界性逸搏； 交界性逸搏 ECG诊断： （1）在比较长的间歇之后，大约1-1.5秒出现一个形态与窦性心律相似的QRS波； （2）逆行P波可出现在QRS波之前，其P’-R＜ 0.12S，可在QRS波之后，其R- P’＜ 0.20S，亦可埋在QRS之中（无P波） ； 交界性逸搏心律 ECG诊断： （1）出现3个或3个以上交界性逸搏 ； （2）心率缓慢而规则，40-60次/分； （3）QRS形态与窦性相似。 交界区逸搏图 交界性期前收缩逆行P波（1） 此图中每隔一个窦性激动后即出现一个与之相同的QRS波群，其前有逆行P波， P‘-R间期0.10秒，并形成交界性期前收缩二联律。 交界性期前收缩的逆行P波（2） 逆行P波出现在QRS波之后，其R-P间期为0.12秒。同时，激动逆传至窦房结，抑制窦性激动，以致发生了室性逸搏 间位性交界性期前收缩 临床病例 第3个心搏为起自右心房上部的房性早搏，紧随其之后宽QRS波群为室性早搏伴逆行心房传导。倒数第2个宽QRS波群又是一次室性早搏 本例室性早搏紧随房性早搏之后，是一种偶然现象。房性早搏与室性早搏连续激动心房，产生不完全性代偿间歇。倒数第2个室性早搏逆传心房，P波位于R波之后，R- P间期0.10s，代偿间歇完全，是窦性激动与室性激动在窦房交界区发生绝对干扰的表现。 南开医院与您携手医路同行！ 早搏与房室交界区心律 早搏 定义：过早搏动简称早搏，系窦房结以外的异位起搏点（心房、心室、房室结区）提前发出激动所致，也称期前（期外）收缩。 常见于多种心脏病如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢进性心脏病等病人，洋地黄类药物、锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾以及心脏手术或心导管检查等均可引起。 早搏 亦可发生于正常人，如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动及发热等均可诱发。 按发生部位分类：分为房性、房室交界性、室性三种，其中以室性最为多见，其次为房性、交界性。 机制：折返激动、触发活动、异位起搏点兴奋性增高。 早搏 临床表现：早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加