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二级医院等级评审工作实施方案 ? 为促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，特制订本工作方案。 医院等级是医院功能、任务、规模、和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备创建二甲医院的条件，从即日起正式启动创建二甲医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出等级医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二甲医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。现结合我院实际情况，制定如下实施方案。 一、目标任务 1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风良好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争通过一年以上的准备工作，顺利通过第三周期的医院等级评审。 二、组织领导 （一）、成立二级甲等医院评审领导小组 组 长： 副组长： 成 员： （二）评审领导小组下设评审办公室， ?主??任：? ?副主任： ?? 成??员：各职能科室负责人 （三）、领导小组下设五个迎评小组 1、财务组 组 长： 成 员： 2、管理组 组 长： （1）、管理组一组（行政管理组） 组 长： 成 员：各职能科室负责人 （2）、管理组二组（医政管理组） 组 长: 成 员：各临床科室主任 （3）、管理组三组（院感管理组） 组 长： 成 员：各临床科室护士长 3、临床组 组 长： 副组长： （1）、临床一组（大外科管理组） 组 长： 副组长： 成 员 （2）、临床二组（大内科管理组） 组 长： 副组长： 成 员： （3）、临床三组（护理管理组） 组 长 成 员： 4、药事、医技、门诊组 组 长： 成 员： 5、综合组 组 长： 成 员： 评审工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。评审领导小组及评审办公室全面负责评审工作的组织协调工作。 各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实方案，及时进行工作布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成迎评工作。 三、实施步骤与要求 （一）第一阶段：学习动员阶段（2013年10月—2013年12月） 1、医院召开全院职工动员大会，宣讲等级评审工作的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，齐心协力，通力合作，扎扎实实地做好工作 2、评审办公室根据（2012年版）》的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。 3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准》按照要求，逐条落实，做好本科室评审工作计划，落实工作措施，召开工作会议，做好宣传发动工作。 4、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院信息等多种形式广泛宣传、层层动员。营造“人人参与、事事关系”的浓厚氛围。 （二）第二阶段：自查整改阶段（2014年1月-- 2014年6月）。? 1.各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。?努力做到能得到的分坚决不能丢。 2、医院统一组织模拟评审检查方式，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，分组进行一次全院达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。 3、根据模拟考评验收得分情况，全院反馈，进一步查漏补缺。 4、评审领导小组收集、整理、审阅全套自查资料，并向卫生行政部门递交评审申请。 （三）第三阶段：持续整改提高阶段。（2014年7月--- 2014年12月）? 各科室部门根据检查检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审领导小组的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。? （四）第四阶段：冲刺迎评阶段（ 2015年1月---2015年12月）。? 1、根据自查评分情况，对扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。 2、对没有达标的项目进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。 3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审专家的考核评审。 等级评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室全体职工的共同努力才能完成。医院各科室要围绕等级医院评审这个工作统一思想统一认识统一行动严格按照评审标准及实施方案落实具体工作。全院职工