方剂学论文.doc

近十年越鞠丸的研究进展 [摘要] 从中国学术期刊全文数据库检索检阅了2001-2011年10年间有关越鞠丸临床应用的论文173篇，摘引22篇。从药理和临床研究两方面做一概述。 [关键词] 越鞠丸；药理研究；临床研究；综述 越鞠丸最早出现于《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中：“越鞠丸，解诸郁。”方由苍术、香附、川芎、神曲、栀子五药组成，主治气、血、痰、火、湿、食六郁。越鞠丸为朱氏治疗郁病的代表方，兼治六郁，而以行气解郁为主。书中概括为“行气解郁越鞠丸，香附芎苍栀曲研，气血痰火湿食郁，随症易君并加减”[1]。越鞠丸影响深远,后世医家或取其组方之意而创建新方，或通过加减变化而扩展其应用范围。本文就近十年越鞠丸的药理研究、临床应用做一综述。 药理研究 尉小慧等[2]探讨越鞠丸全方及各单味药醇提物的抗抑郁活性。采用小鼠悬尾和强迫小鼠游泳实验2种行为绝望法复制小鼠抑郁模型,对越鞠丸全方及各单味药分别进行抗抑郁活性研究。结果除神曲外,越鞠丸全方及各单味药醇提物均能不同程度地缩短小鼠悬尾不动时间和小鼠强迫游泳不动时间,具有抗抑郁样活性；越鞠丸全方醇提物、苍术和川芎可显著缩短小鼠悬尾不动时间和游泳不动时间。得知越鞠丸全方及香附、苍术、川芎、栀子醇提物均有不同程度的抗抑郁活性,其抗抑郁活性部位成分可能主要存在于苍术、川芎2味药材之中。 1、抗抑郁作用 蒋麟[3]观察主治郁证的中药方剂越鞠丸对慢性应激状态下大鼠海马脑源性神经营养因子的影响，研究结果表明大鼠经21天慢性应激刺激后,出现明显的行为异常,海马各区BDNF蛋白表达水平明显下降;越鞠丸能抑制抑郁大鼠的行为异常并能上调海马各区BDNF蛋白表达。由此推出越鞠丸对慢性应激大鼠抑郁模型有明显的抗抑郁作用，其抗抑郁作用可能与增加海马脑源性神经营养因子的表达有关。 闫东升等[4]观察越鞠丸对慢性轻度不可预见性的应激抑郁(CUMS)小鼠模型的影响,以期揭示该方对抑郁症的药效及作用机理。结果显示它能有效改善抑郁症模型小鼠自主活动减少、易受激惹等表现，其治疗抑郁症的机理与升高抑郁症模型小鼠脑组织中的5-HT含量，降低血浆皮质醇含量有关。 尉小慧等[5]观察越鞠丸提取物YJ-XCC1Z3用于抑郁症的实验治疗效果。结果YJ-XCC1Z3可以改善小鼠抑郁状态的行为,具有一定的抗抑郁作用,并无精神运动兴奋作用。YJ-XCC1Z3可通过增加脑内5-HT, NE的含量而发挥抗抑郁作用,其中对5-HT的影响与YJ-XCC1Z3降低脑内5-HT的代谢有关。 2、非酒精性脂肪肝的研究 邓国兴等[6]观察越鞠丸对非酒精性脂肪肝(NAFLD)大鼠肝脏过氧化物酶体增殖物活化受体α(PPARα)表达的影响。采用喂饲高脂饲料的方法复制NAFLD大鼠模型,实验分组为正常对照组、模型组、东宝肝泰对照组和越鞠丸高、低剂量组。提取肝脏总RNA,运用半定量RT-PCR方法观察各组大鼠肝脏PPARαmRNA的表达情况,同时测定各组大鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、游离脂肪酸(FFA)和肝组织匀浆TC、TG的含量,并做病理切片。结果显示模型组大鼠PPARαmRNA的含量明显降低,血脂和肝脏脂质含量明显升高,肝脏呈明显脂肪变性,经药物治疗后,各治疗组大鼠肝脏PPARαmRNA表达明显增强,血脂和肝脏脂质含量显著降低,肝脂变程度明显减轻。由此推测越鞠丸能增强NAFLD大鼠肝脏PPARαmRNA的表达,可能是其治疗NAFLD的分子机制之一。 3、乳癖 现有研究提示该病的病因冲任失调与内分泌激素的失调有一定相关性,周期性的 激素分泌失调尤其是排卵前期促黄体生成素、雌二醇分泌不足是致病关键[7]。阙氏等[8]临床研究表明肝郁痰凝型患者血清E2、PRL、CD4+、CD8+、CD4+3CD8+升高,CD3+下降;冲任不调型血清PRL、E23P、E23T升高,P、T下降,提示该病与内分泌免疫密切相关,临床治疗适当结合内分泌免疫水平进行辨证有助于提高疗效。 临床应用 1、功能性消化不良 靳立波等[9]采用加味越鞠丸治疗功能性消化不良。处方组成为苍术12g，川芎6g，香附12g，当归15g，杭芍20g，山楂15g，麦芽15g，鸡内金15g，节菖蒲15g，柏子仁15g，公英25g。治愈46例（76.67％）；显效12例（20.00％）；有效2例（3.33％）；无效0例，总有效率100％。莫志红等[10]用加味越鞠丸治疗功能性消化不良。处方为川芎、苍术、神曲、茯苓、白术各15g,香附、炒山栀、半夏、砂仁、陈皮各12g。上述方药分别以常法水煎,头煎加水500ml,取汁150ml,二煎加水400ml,取汁100ml,两煎混匀,每日1剂,分3次口服,连续服药1月。治疗组治愈8例,显效28例,有效20例,无效4例,总有效率93.33