特发性脊柱侧凸.pptVIP

潘英权术后 潘英权术后 * 特发性脊柱侧凸 查 房 目 的 了解特发性脊柱侧凸的定义和分型 熟悉特发性脊柱侧凸临床表现和治疗原则以及其并发症 掌握特发性脊柱侧凸围手术期护理 病例介绍 潘英权 性别：男 年龄：14岁 既往体健，无家 族史和传染病史，无特殊原因下两年前双肩不等高,双肩部不等高，右侧高于左侧，于2012年11月21日以“先天性胸椎脊柱侧凸后凸畸形 ”为诊断收入院。 查体：从x-ray上看，其侧凸畸形Cobb角约为42°，后凸约48° 患者于2012年11月24日在全麻下行经后路先天性胸11椎体裂椎畸形截骨矫形+胸椎侧凸后凸畸形矫形术 特发性脊柱侧凸后路矫形内固定术，术程顺利，术后卧床休息，抗感染，对症治疗。 疾病介绍 青少年特发性脊柱侧凸(AIS)——。10岁以上儿童在发育成熟前常见的一种非先天性脊畸形,2%~3%的青少年有此畸形,其占全部脊柱侧凸病例的80%。由于脊柱侧凸、扭曲和胸廓变形会直接影响患者的外观、心肺功能和生活质量,并严重危害他们的身心健康。  特发性脊柱侧凸的定义—— 是脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或并有神经肌肉或骨骼疾病。 根据病因不同，脊柱侧凸可分 特发性脊柱侧凸 神经肌肉性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 退变性脊柱侧凸 其中特发性脊柱侧凸最常见占79％～85％。 分 型 特发性脊柱侧凸根据发病年龄可分： 婴幼儿型，儿童型，青少年型，成年型. 以青少年期发病最为常见。 临 床 表 现 脊柱有一显而易见的“S”形或“C”形弯曲线并向躯体左侧或右侧倾斜---最重要的临床症状。 1)一侧髋部比另一侧高，腰部不对称，弯曲的凹面看起来比凸面高；一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”，通常右侧肩高较为多见； 2)女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大。脊柱侧凸畸形通常不引起腰部或背部的疼痛。严重的病例中，脊柱侧凸畸形会影响并限制心肺功能而致相应的症状和体征。 治疗原则 采取何种治疗方案取决于下列因素：（1） 所患脊柱侧凸的类型；（2） 侧凸角度的大小和部位；（3） 骨骼的成熟程度，即骨骼的生长潜能；（4） 有无伴随症状如疼痛（这种情况通常发生在20岁以上的成人）。 治疗原则之一： 侧凸角度小于20度，无明显进展，通常无需治疗。对有生长发育潜能的孩子应定期随访。侧凸角度在40－50度以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无需治疗，根据角度的大小和骨骼成熟度定期随访。 治疗原则之一： 侧凸角度在20度－40度之间，且有生长潜能存在的患儿应进行支具治疗。特别是Risser征，小于2度和月经未开始的病人，如初诊时Cobb角已达30度，支具治疗应立即开始，对Cobb角在20～30度的病人，如果证明有5度的进展，也应支具治疗。 治疗原则之三： 侧凸角度在40度以上，支具治疗不能控制侧凸进展，外观畸形明显，躯干失平衡的患者，应及时进行手术治疗。 并发症和影响 较轻的并发症是局部的麻木、刺痛感。 最严重的并发症是某种程度的瘫痪。 常见的并发症是假关节形成（植骨不融合）、内固定并发症（内固定失败、疼痛、突起皮下）等。 其他的并发症可见于任何类型的脊柱手术如感染、肺炎、心律失常、肠梗阻及尿路感染等。 影 响 休学治疗。在获得完全骨融合的1-2年时间内，须限制体育活动。术后由于较大范围的脊柱融合，会对脊柱的活动性产生一定的影响。终生避免进行重体力劳动。 护 理 措 施 整体观察 伤口护理 药物护理 并发症护理 心理护理 饮食护理 功能锻炼 整 体 观 察 严密监测生命体征，评估常见护理问题如恐惧，自理缺陷，疼痛，清理呼吸道低效等。 伤 口 护 理 1 术后去枕平卧4-6h后翻身，以利压迫止血。2 密切观察伤口敷料有无渗血迹象，引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变化。 药 物 护 理 遵医嘱准确、及时使用脱水剂、肾上腺皮质激素，以预防反应性脊髓水肿。 一旦出现脊髓神经功能障碍，立即配合医师进行处理:高压氧治疗,出现进行性功能障碍者手术探查。 *