牵张术在踝关节软骨修复中的运用.pptVIP

术后 Case 3 自体带骨膜髂骨移植联合nanofracture技术治疗距骨剥脱性骨软骨炎病例 影像学检查—术前X片 影像学检查—术前CT 影像学检查—术前MRI 影像学检查—术前MRI 讨 论 踝关节软骨损伤临床症状主要是疼痛以及活动受限。病理表现为透明软骨进行性改变，软骨下骨的硬化。 发病机制为关节内损伤以及关节囊和韧带损伤，从而造成了异常的关节负荷，引起关节内液压减少、关节软骨功能失调、软骨下骨增厚、刺激产生蛋白酶和炎症因子，以及氧化应激对于关节软骨的损伤，导致进行性的软骨退行性病变，最后形成骨关节炎。 更好的软骨填充及组织质量，更好的缓解患者疼痛。功能改善更好、更持久。减少骨赘形成所致骨撞击，止痛效果更好、更持久。与微骨折对比，通过减少缺损区域的创伤，恢复更快。 * * * * 牵张术在踝关节软骨修复中的运用 二沙岛医院骨科 许树柴 黄泽鑫 谢雨舟 刘健 Mastbergen, S. C. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 9, 277–290 (2013) DMOAD 利塞膦酸钠、多西环素、硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、雷尼酸锶、降钙素、FGF?18 、SD?6010 、聚蛋白多糖酶、BMP?7…… Cell-based therapies Mastbergen, S. C. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 9, 277–290 (2013) 容某，女，45岁 主诉：反复右踝关节疼痛6年余 现病史：6年前无明显外伤情况下出现右踝关节疼痛，轻微肿胀，未予重视，行X线检查未见明显异常。予膏药外敷等保守治疗后肿痛稍缓解。患者右踝肿痛反复，休息是疼痛缓解，久行、久立后疼痛加重 查体：右踝关节轻微肿胀，局部肤温、肤色正常，内踝压痛（—），抽屉试验（—），踝关节活动度正常 辅助检查：MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失（Ⅱ-Ⅲ级），关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液 CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成；右踝胫骨前内 下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液 Case 1 Case 1 CT：右踝距骨内侧穹窿骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液 MR：右踝关节退行性变，距骨内侧穹隆关节面软骨损失（Ⅱ-Ⅲ级），关节面下骨骨髓水肿并小囊肿形成；右踝胫骨前内下缘及相应距骨缘骨赘形成，局部软组织轻度水肿，注意前内踝撞击综合症；右踝关节少量积液 微骨折骨髓刺激术--此方法有损伤，效果较差 骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨有一定差距。 * 二沙岛医院骨科 骨髓刺激技术---Nanofracture技术 Advantages for the Patient 1.Better cartilage fill and tissue quality with better pain relief 2.Functional improvement and greater durability 3.Reduced osteophyte formation (bone bumps): better pain relief and longer lasting 4.Faster recovery (than Microfracture) through decreased trauma to the defect site * 二沙岛医院骨科 骨髓刺激技术---Nanofracture技术 术后4月X线 术后7月MR 李某，男，27岁 主诉：反复右踝关节疼痛3年余 查体：右踝关节轻微肿胀，局部肤温、肤色正常，内踝压痛（—），抽屉试验（—），踝关节活动度正常 辅助检查：MR：右踝距骨滑车内侧份及距下关节面剥脱性软骨炎，以距骨滑车为著，并周围见游离小骨片。 CT：右踝关节改变，结合病史及MR，符合剥脱性骨软骨炎 Case 2 术前X线 术前CT 自体/异体骨软骨嵌合移植 骨软骨移植适用于深度达软骨下骨及面积较大的软骨缺损。 优点在于它能将完整的正常关节软骨移植于关节缺损处，提供完整的关节软骨基质和有活力的软骨细胞，恢复关节的外形。 对于有关节软骨缺损或关节畸形的患者，可减轻关节软骨的损害程度并缓解疼痛 2