心血管系统病变影诊断(后得性).ppt

* The infarcted area is still clearly obvious in the images derived from patient studies using a lower contrast agent concentration and an improved inplane spatial resolution. The reason for this is because the contrast agent slowly crosses the capillary beds and goes into the dead myocardial cells of the infarct and it takes even longer for the contrast to wash out. This process usually takes 5 minutes and lasts for up to 45 minutes. * 肥厚型心肌病 * 肥厚型心肌病（MRI） * 　收缩末期像显示除后壁外，左心室壁普遍增厚，心腔显著缩小变形。 肥厚型心肌病（MRI） * 肥厚型心肌病（MRI） * 肥厚型心肌病（MRI） 肥厚型心肌病可以出现延迟强化，被认为是心肌纤维化的指标； 据国内资料，超过60%的节段发生延迟强化，约2/3为弥漫性，1/3为局限性 * 左室造影（乳头肌肥厚） * 室间隔肥厚凸向右室 * 病理：心肌损害主要为心肌间质纤维化，偶见心肌细胞排列紊乱，但心内肌本身无异常改变。 血液动力学：心室流入道及心尖受累，导致心室充盈舒张受限，充盈压升高、心排血减少、房室瓣关闭不全。 分型：右室型；左室型；双室型。 限制型心肌病 * 限制型心肌病（DR，CT） * 心室大小正常下限，室壁厚度在正常范围或轻度增厚，心肌信号强度无明显改变，心室形态略呈三角形； 心房中度以上扩大，房内部有缓慢血流所致的中-高信号； GE电影显示心脏房室瓣关闭不全，以中等量反流居多，心脏收缩-舒张期房、室内径的变化轻微，室壁运动幅度显著降低； 上下腔静脉扩张，以下腔静脉为著，主肺动脉轻-中度扩张； 心包厚度正常，但可见心包积液，以中-大量多见； 与缩窄性心包炎相鉴别，RCM心包无异常改变为主要鉴别诊断要点 影像学征象（MRI） * 限制型心肌病（MRI） * 心脏瓣膜病★ 高血压心脏病 冠心病★ 肺源性心脏病 心肌病★ 心包疾病 后得性心脏病 * 急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 慢性：继发心包缩窄，为急性心包炎迁延所致。 分型：干性心包炎；湿性心包炎。 血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。 第七节 心包疾病 心包炎 * 心包积液 病理：视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 ——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。 临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。 第七节 心包疾病 * X线：250?350ml时，心影形态及大小可正常。 典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 1. 心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形； 各心弓界限不清；心膈角变锐； 2. 心缘搏动减弱或消失； 3. 主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽； 4. 部分可有上腔静脉影增宽； 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。 影 像 学 征 象 第七节 心包疾病 * 可对积液的量及性质作出判定。 少量积液：＜100ml，舒张期心包厚度5?15mm， 位于左室后壁及右房侧壁； 中量积液：100?500ml，心包厚度15?24mm， 位于右室前及心尖下外方； 大量积液：＞500ml，心包厚度＞25mm。 MR信号：炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号；（T1WI） 血性积液——中等或高信号；肿瘤——不均匀的混杂信号。 CT与MRI 第七节 心包疾病 * 超声： 评估积液量更确切。 ＜50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影 不相称来判断。 一般心腔周围的宽度＞20mm可确诊。 心包积液 第七节 心包疾病 * 不同的心包积液 第七节 心包疾病 * 心包积液CR\CT 第七节 心包疾病 * 心包积液MR 第七节 心包疾病 * 缩窄性心包炎 病理： 心包粘连，增厚、钙化，使