腰椎不稳--李鹏飞案例.pptVIP

腰 椎 不 稳 腰椎不稳的治疗 首先采用，大部分有效 非手术治疗 稳定和融合 手术治疗 腰 椎 不 稳 腰椎不稳的非手术治疗 卧床休息 腰围支具保护 加强腰背肌群锻炼 药物治疗（NsAID、COX-2） 理疗（按摩、热敷、电刺激等） 激素封闭 手术适应症 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。 腰 椎 不 稳 腰 椎 不 稳 手术目的 增强脊柱的稳定性 减少病变节段异常活动 消除患者病痛 防止脊柱畸形的发展 腰 椎 不 稳 手术方式 脊柱融合 ALIF(前路腰椎椎间融合术） PLF（后外侧腰椎融合术） PLIF（后路腰椎椎间融合术） TLIF（经椎间孔腰椎椎间融合术） XLIF（极外侧椎体间融合术） 脊柱非融合系统 腰 椎 不 稳 脊柱融合使用内固定 提高融合率 减少假关节形成 增强脊柱稳定性 纠正脊柱畸形 腰 椎 不 稳 脊柱融合使用内固定 维持脊柱平衡 提高融合率 早期下床 优点 加速临近阶段的退变 缺点 腰 椎 不 稳 手术方式—PLF PLF（后外侧腰椎融合术） 腰 椎 不 稳 手术方式 PLIF（后路腰椎椎间融合术） 腰 椎 不 稳 PLIF（后路腰椎椎间融合术） 手术方式 腰 椎 不 稳 手术方式 TLIF（经椎间孔腰椎椎间融合术） 腰 椎 不 稳 脊柱内固定 坚强固定 弹性固定 腰 椎 不 稳 脊柱融合技术被广泛使用，近年来融合技术和器械的发展，腰椎融合的成功率几乎达到100% 90年代以来，欧洲一些学者使用“非融合技术”进行腰椎动态固定，及稳定但不融合腰椎，取得了满意的成绩！！ 脊柱非融合系统 腰 椎 不 稳 保留脊柱有益运动和节段间负荷传递 避免脊柱融合后节段间的应力改变 产生尽可能和正常的脊柱相似的活动 阻止产生疼痛的脊柱运动 理论上减轻邻近脊柱节段间的退变， 促进椎间盘的自我修复 脊柱非融合系统 腰 椎 不 稳 脊柱非融合系统 棘突间撑开装置：X-stop系统、Wallis装置 棘突间韧带装置：LOOP系统 椎弓根螺钉—韧带系统：Dynesys、 Graf韧带 半刚性椎弓根螺钉固定金属装置：DSS系统 腰 椎 不 稳 脊柱非融合系统—X-STOP系统 腰 椎 不 稳 脊柱非融合系统—X-STOP系统 腰 椎 不 稳 脊柱非融合系统—Graf 韧带 腰 椎 不 稳 脊柱非融合系统—Dynesys 系统 腰 椎 不 稳 脊柱非融合系统—Dynesys 系统 腰 椎 不 稳 脊柱非融合技术 应将脊柱活动控制在什么范围？ 应分担多少椎间盘负荷？ The Orthopaedics of the Affiliated Hospital of NXMC 腰椎不稳 李鹏飞 2014.5.8 腰 椎 不 稳 腰椎不稳的定义、诊断标准和治疗方法长期以来一直存在争议！ 腰 椎 不 稳 腰椎解剖 腰 椎 不 稳 椎体间的异常活动对脊柱内神经产生的刺激，从而引起疼痛和功能障碍。（Frymoyer，1985.） 生理负荷下腰椎不能维持正常对合关系，出现神经功能障碍、严重畸形和致残性疼痛。（White，1990.） 腰椎不稳的定义 腰 椎 不 稳 在正常生理负荷下，脊柱稳定系统维持椎体中性区的能力明显降低，从而产生畸形、神经功能障碍和致残性腰疼。（Panjabi，1992.） 腰椎间关节在正常负荷下，不能保持生理对合关系，出现超过正常的活动范围及由此引起的一系列临床症状。（AAOS,2000.) 腰椎不稳的定义 腰 椎 不 稳 共同点：生理负荷下腰椎失去控制异常活动的能力； White的定义最普遍、影响力最大； 腰椎不稳的定义 滑移（前滑移、后滑移、前后滑移不稳定） 旋转 屈曲状态异常倾斜活动 腰 椎 不 稳 发育性：是指由于骶骨上缘或第 5 腰椎的椎弓先天性发育异常 ，或是椎体的椎弓峡部有裂隙不连续 ，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病理性四种。 腰 椎 不 稳 腰 椎 不 稳 椎 间 盘 软骨退变 髓核损伤 不正常的活动增加 腰椎不稳 椎 间 关 节 关节囊松弛 关节囊变薄 纤维环膨出 腰椎不稳病理变化 腰 椎 不 稳 腰椎不稳的诊断 临床不稳 影像学不稳 腰 椎 不 稳 临床特点 与活动有关的下腰痛或神经症状 制动后可减轻或消失 腰 椎 不 稳 久站后“折腰感” 屈伸活动时“受阻感” “腰部断裂恐惧感” 支具制动后或改变体