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解剖和生理概要 小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度： 正常人体内成人全长约3～5.5m。 小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠 系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行， 止于右骶髂关节前方。 小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等 四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则 皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上 而下逐渐变薄。 小肠的解剖 空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分 出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 回结肠动脉、12～16支空肠、回肠动脉；各支相 互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。近 端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系 膜血管稠密，肠系膜的脂肪也较少。 远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的 直以较短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外 观上判断空肠和回肠。 小肠的解剖 小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜 上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。 小肠的解剖 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠 则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴管 起始于粘膜绒毛中央的乳糜管， 肠系膜根部的淋巴结， 肠系膜上动脉周围淋巴结， 腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。 小肠的解剖 肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神 经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷 走神经的节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁， 共同在肌层内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛， 在粘膜下组成麦斯纳（Meissner）神经丛。 生 理 小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成 人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠 梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、 电解质平衡失调。 小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠 高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩 胆囊素、血管活性肠多肽等。 疾 病 炎 症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异 性炎性肠疾病 肿 瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤 机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠 综合征 先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转 不良 外 伤： 肠 梗 阻 概念 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称 为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科 常见的病症。 病 因 1．机械性肠梗阻 ⑴肠腔堵塞 ⑵肠管受压 ⑶肠壁病变 2．动力性肠梗阻 3．血运性肠梗阻 分 类 按病因分类机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位肠梗阻 低位肠梗阻 根据梗阻的程度，又可分为完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展过程的快慢还可分为急性肠梗阻 慢性肠梗阻 倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称 闭袢性肠梗阻。 肠梗阻病理生理变化 局部的改变 单纯性机械性肠梗阻一旦发生， 肠管迅速膨胀， 肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻， 最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。 绞窄性梗阻 肠梗阻病理生理变化 慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性 肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。 痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改 变。 肠梗阻病理生理变化 2．全身性病理生理改变 ⑴体液丧失： ⑵感染和中毒： ⑶休克： ⑷呼吸和循环功能障碍： 临床表现 1．腹痛 2．呕吐 3．腹胀 4．停止自肛门排气排便 体征：一般状态 腹部体征 辅助检查：化验室、X线检查 诊 断 1．是否肠梗阻 2．是机械性还是动力性梗阻 3．是单纯性还是绞窄性梗阻 4．是高位还是低位梗阻 5．是完全性还是不完全性梗阻 6．是什么原因引起梗阻 诊 断 ⑴腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。 ⑵病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 ⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 ⑷腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 诊 断 ⑸呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物